Teste effektiviteten til et terapeutassistert selvledelsesprogram for veteraner som fullførte PTSD-terapi (EMPOWER)

Bakgrunn. Nesten 90 % av veteraner som fullfører traumefokusert terapi (TFT) for PTSD har gjenværende behandlingsbehov. I løpet av de seks månedene etter TFT forblir vellykkede fullførere noen av de høyeste brukerne av VA mental helsetjenester til tross for klinisk meningsfull symptomforbedring. Tidligere arbeid viste at veteraner som hadde nytte av TFTs primære behov for behandling etter TFT var praktisering og anvendelse av ferdigheter lært under terapi, med mål om å opprettholde eller bygge på behandlingsgevinster. Veteraner uttrykte lav selveffektivitet for å nå disse målene uten støtte fra sine terapeuter og fryktet stagnasjon eller tilbakefall uten pågående kontakt. Som sådan ble et terapeutassistert selvledelsesprogram for TFT fullførere (EMPOWER) utviklet som et steg ned fra aktiv psykoterapi, og gjennomførbarhetstestet. Den åpne gjennomførbarhetsstudien viste at EMPOWER er gjennomførbart og svært akseptabelt for pasienter. Videre tyder funn på at intervensjonen var vellykket i å hjelpe veteraner med å opprettholde eller forbedre PTSD-relaterte gevinster samtidig som de reduserte deres bruk av mental helsetjeneste. Disse lovende funnene garanterer en randomisert evaluering.

Betydning. Intervensjoner som dekker veteraners behov for behandling etter TFT er påtrengende. Psykiske helseleverandører leverer pågående behandling til denne høyprioriterte gruppen av veteraner uten bevis for å veilede behandlingsplanen deres. Videre truer høyere enn forventet nivå av bruk av psykisk helsevern etter TFT den fortsatte implementeringen av disse svært effektive behandlingene. For at alle veteraner skal ha tilgang til de mest effektive behandlingene for PTSD, må intervensjoner som forbereder og gjør det mulig for vellykkede TFT-kompletterere å trappe ned fra aktiv terapi evalueres og implementeres.

Innovasjon. Den foreslåtte studien er den første storskalastudien av post-TFT-omsorg og den første som grundig evaluerer et selvledelsesprogram for å trappe ned fra aktive til vedlikeholdstjenester for psykisk helse etter et kurs med aktiv psykoterapi.

Spesifikke mål: 1) Estimer posteriore sannsynlighetsfordelinger av EMPOWERs effekter og etablere sannsynlige områder for disse effektene sammenlignet med post-TFT TAU for veteraners MH-tjenesteutnyttelse og selvrapporterte PTSD-symptomer. Den påfølgende Hybrid RCT vil bli utformet etter å ha vurdert sannsynligheten for å oppdage en effekt for EMPOWER på tvers av en rekke utvalgsstørrelser ved å bruke Go/No Go og Overall Power metoder. 2) Utforsk effekten av EMPOWER sammenlignet med post-TFT TAU på veteraners (a) selveffektivitet for å håndtere PTSD-symptomer, (b) tilfredshet med post-TFT-behandling, (c) velvære og funksjon (d) depresjon, og (e) sekundære utnyttelsesresultater. 3) Gjennomfør semistrukturerte intervjuer med veteraner og leverandører for å kontekstualisere kvantitative funn og identifisere potensielle barrierer, tilretteleggere og strategier for å lette fremtidig implementering av EMPOWER.

Metodikk: Studien er en pragmatisk randomisert kontrollstudie (RCT) der 36 PE- og CPT-leverandører vil bli randomisert for å støtte veteraner når de deltar i EMPOWER-selvledelsesprogrammet eller tilrettelegger for TAU. Deltakerne vil være pasienter av studietilbyderne som nylig fullførte et kurs med PE/CPT der de opplevde klinisk meningsfulle reduksjoner i PTSD-symptomer (n=90). Primære utfall vil være bruk av psykisk helsetjeneste (totalt og med PE/CPT-leverandører) og selvrapporterte PTSD-symptomer målt fire ganger over en 9-måneders periode. Kvalitative intervjuer med tilbydere (n=18) og veteraner (n=24) fokuserte på tilbydernes inntrykk av behandlingseffektivitet, implementeringsutfordringer/potensielle strategier og veteraners oppfatning av behandlingseffektivitet.