A terapeuta által támogatott önmenedzselési program hatékonyságának tesztelése veteránok számára, akik befejezték a PTSD-terápiát (EMPOWER)

Háttér. A PTSD miatt trauma-fókuszált terápiát (TFT) végző veteránok közel 90%-ának van még kezelési szükséglete. A TFT-t követő hat hónapban a sikeresen befejezők továbbra is a VA mentálhigiénés szolgáltatások legnagyobb igénybevevői közé tartoznak a klinikailag jelentős tünetek javulása ellenére. A korábbi munkák azt mutatták, hogy azok a veteránok, akiknél a TFT elsődleges poszt-TFT kezelési szükségletei hasznot húztak, a terápia során elsajátított készségek gyakorlása és alkalmazása a kezelés során elért előnyök fenntartása vagy az azokra építő cél volt. A veteránok alacsony önhatékonyságukat fejezték ki e célok elérésében terapeutáik támogatása nélkül, és féltek a stagnálástól vagy a visszaeséstől a folyamatos kapcsolattartás nélkül. Ennek megfelelően egy terapeuta által támogatott önmenedzselési programot a TFT-t befejezők számára (EMPOWER) fejlesztettek ki, amelyet az aktív pszichoterápiától való visszalépésként terveztek, és tesztelték a megvalósíthatóságát. A megvalósíthatósági nyílt vizsgálat bebizonyította, hogy az EMPOWER megvalósítható és nagyon elfogadható a betegek számára. Ezenkívül az eredmények azt sugallják, hogy a beavatkozás sikeres volt abban, hogy segítsen a veteránoknak fenntartani vagy fokozni a PTSD-vel kapcsolatos előnyöket, miközben csökkentette a mentális egészségügyi szolgáltatások igénybevételét. Ezek az ígéretes eredmények véletlenszerű értékelést tesznek szükségessé.

Jelentőség. Sürgősen szükség van olyan beavatkozásokra, amelyek kielégítik a veteránok TFT utáni kezelési igényeit. A mentálhigiénés szolgáltatók folyamatos kezelést biztosítanak ennek a kiemelten fontos veteráncsoportnak, anélkül, hogy bizonyítékot szolgáltatnának a kezelési tervükhöz. Ezenkívül a TFT utáni mentális egészségügyi ellátások vártnál magasabb szintje veszélyezteti e rendkívül hatékony kezelések további alkalmazását. Ahhoz, hogy minden veterán hozzáférjen a PTSD leghatékonyabb kezeléséhez, ki kell értékelni és végre kell hajtani azokat a beavatkozásokat, amelyek felkészítik és lehetővé teszik a sikeres TFT-betegek számára az aktív terápia elhagyását.

Innováció. A javasolt tanulmány az első nagyszabású tanulmány a TFT utáni gondozásról, és az első, amely szigorúan értékelte az önmenedzselési programot annak érdekében, hogy az aktív pszichoterápiás tanfolyamot követően az aktív mentális egészségügyi szolgáltatásokról fenntartóvá váljon.

Konkrét célok: 1) Becsülje meg az EMPOWER hatásainak utólagos valószínűségi eloszlását, és állapítsa meg e hatások valószínű tartományát a TFT utáni TAU-hoz viszonyítva a veteránok MH szolgáltatásának igénybevételére és a saját maguk által bejelentett PTSD tüneteire. A következő hibrid RCT-t azután tervezik meg, hogy felmérték az EMPOWER-re gyakorolt ​​hatás kimutatásának valószínűségét számos mintaméretben a Go/No Go és az Overall Power módszerekkel. 2) Fedezze fel az EMPOWER hatását a poszt-TFT TAU-val összehasonlítva a veteránok (a) önhatékonyságára a PTSD tüneteinek kezelésében, (b) a TFT utáni ellátással való elégedettségre, (c) a jólétre és működésre (d) a depresszióra, és e) másodlagos felhasználási eredmények. 3) Készítsen félig strukturált interjúkat veteránokkal és szolgáltatókkal, hogy kontextusba helyezze a kvantitatív eredményeket, és azonosítsa a lehetséges akadályokat, elősegítőket és stratégiákat az EMPOWER jövőbeli megvalósításának elősegítésére.

Módszertan: A tanulmány egy pragmatikus randomizált kontroll vizsgálat (RCT), amelyben 36 PE- és CPT-szolgáltatót randomizálnak, hogy támogassák a veteránokat, amikor részt vesznek az EMPOWER önmenedzselési programban vagy elősegítik a TAU-t. A résztvevők a vizsgálatot végzők azon páciensei lesznek, akik nemrég fejeztek be egy PE/CPT-kúrát, amelynek során a PTSD-tünetek klinikailag jelentős csökkenését tapasztalták (n=90). Az elsődleges eredmények a mentálhigiénés szolgáltatások igénybevétele (általános és a PE/CPT szolgáltatókkal együtt) és a 9 hónapos időszak alatt négyszer mért, saját maguk által bejelentett PTSD tünetek. A szolgáltatókkal (n=18) és a veteránokkal (n=24) készült kvalitatív interjúk a szolgáltatók kezelési hatékonysággal kapcsolatos benyomásaira, a végrehajtási kihívásokra/potenciális stratégiákra, valamint a veteránok kezelési hatékonysággal kapcsolatos megítélésére összpontosítottak.