Testare l'efficacia di un programma di autogestione assistito dal terapeuta per i veterani che hanno terminato la terapia per il disturbo da stress post-traumatico (EMPOWER)

Sfondo. Quasi il 90% dei veterani che completano la terapia incentrata sul trauma (TFT) per il disturbo da stress post-traumatico ha ancora bisogno di cure. Nei sei mesi successivi al TFT, coloro che hanno completato con successo lo studio rimangono tra i più alti utilizzatori dei servizi di salute mentale VA nonostante il miglioramento dei sintomi clinicamente significativo. Il lavoro precedente ha dimostrato che i veterani che hanno beneficiato delle principali esigenze di trattamento post-TFT di TFT erano la pratica e l'applicazione delle abilità apprese durante la terapia, con l'obiettivo di mantenere o sviluppare i guadagni del trattamento. I veterani hanno espresso una bassa autoefficacia nel raggiungere questi obiettivi senza il supporto dei loro terapisti e temevano la stagnazione o la ricaduta senza un contatto continuo. Pertanto, è stato sviluppato un programma di autogestione assistita da terapisti per coloro che completano TFT (EMPOWER) concepito come un passo indietro rispetto alla psicoterapia attiva e ne è stata testata la fattibilità. Lo studio aperto di fattibilità ha dimostrato che EMPOWER è fattibile e altamente accettabile per i pazienti. Inoltre, i risultati suggeriscono che l'intervento ha avuto successo nell'aiutare i veterani a mantenere o migliorare i guadagni correlati al disturbo da stress post-traumatico riducendo al contempo l'utilizzo dei servizi di salute mentale. Questi risultati promettenti giustificano una valutazione randomizzata.

Significato. Sono urgentemente necessari interventi che soddisfino le esigenze terapeutiche post-TFT dei veterani. I fornitori di salute mentale stanno fornendo cure continue a questa coorte di veterani ad alta priorità senza prove per guidare il loro piano di trattamento. Inoltre, livelli superiori al previsto di utilizzo dell'assistenza sanitaria mentale post-TFT minacciano la continua implementazione di questi trattamenti altamente efficaci. Affinché tutti i veterani abbiano accesso ai trattamenti più efficaci per il disturbo da stress post-traumatico, devono essere valutati e implementati interventi che preparino e consentano a coloro che hanno completato con successo il TFT di dimettersi dalla terapia attiva.

Innovazione. Lo studio proposto è il primo studio su larga scala sull'assistenza post-TFT e il primo a valutare rigorosamente un programma di autogestione per passare dai servizi di salute mentale attivi a quelli di mantenimento seguendo un corso di psicoterapia attiva.

Obiettivi specifici: 1) Stimare le distribuzioni di probabilità a posteriori degli effetti di EMPOWER e stabilire intervalli probabili per tali effetti rispetto a TAU post-TFT per l'utilizzo del servizio MH dei veterani e i sintomi di PTSD auto-riferiti. Il successivo Hybrid RCT sarà progettato dopo aver valutato la probabilità di rilevare un effetto per EMPOWER su una gamma di dimensioni del campione utilizzando i metodi Go/No Go e Overall Power. 2) Esplorare l'impatto di EMPOWER rispetto a TAU post-TFT sull'autoefficacia dei veterani (a) per la gestione dei sintomi di PTSD, (b) soddisfazione per l'assistenza post-TFT, (c) benessere e funzionamento (d) depressione, e (e) esiti dell'utilizzo secondario. 3) Condurre interviste semi-strutturate con veterani e fornitori per contestualizzare i risultati quantitativi e identificare potenziali barriere, facilitatori e strategie per facilitare la futura implementazione di EMPOWER.

Metodologia: lo studio è uno studio di controllo randomizzato pragmatico (RCT) in cui 36 fornitori di PE e CPT saranno randomizzati per supportare i veterani mentre partecipano al programma di autogestione EMPOWER o facilitano la TAU. I partecipanti saranno pazienti dei fornitori dello studio che hanno recentemente completato un corso di PE/CPT durante il quale hanno sperimentato riduzioni clinicamente significative dei sintomi di PTSD (n=90). Gli esiti primari saranno l'utilizzo del servizio di salute mentale (in generale e con i fornitori di PE/CPT) e i sintomi di PTSD auto-riportati misurati quattro volte in un periodo di 9 mesi. Le interviste qualitative con gli operatori (n=18) ei veterani (n=24) si sono concentrate sulle impressioni degli operatori sull'efficacia del trattamento, sulle sfide di implementazione/potenziali strategie e sulla percezione dell'efficacia del trattamento da parte dei veterani.