Testen der Wirksamkeit eines therapeutisch unterstützten Selbstmanagementprogramms für Veteranen, die die PTBS-Therapie beendet haben (EMPOWER)

Hintergrund. Fast 90 % der Veteranen, die eine traumafokussierte Therapie (TFT) für PTBS abschließen, haben noch Behandlungsbedarf. In den sechs Monaten nach TFT bleiben erfolgreiche Absolvierende trotz klinisch bedeutsamer Symptomverbesserung einige der größten Nutzer von VA-Psychiatriediensten. Frühere Arbeiten zeigten, dass Veteranen, die von TFTs primärem Bedarf nach einer TFT-Behandlung profitierten, die Praxis und Anwendung der während der Therapie erlernten Fähigkeiten waren, mit dem Ziel, die Behandlungserfolge aufrechtzuerhalten oder darauf aufzubauen. Veteranen äußerten eine geringe Selbstwirksamkeit, wenn sie diese Ziele ohne die Unterstützung ihrer Therapeuten erreichten, und befürchteten eine Stagnation oder einen Rückfall ohne kontinuierlichen Kontakt. Als solches wurde ein therapeutengestütztes Selbstmanagementprogramm für TFT-Absolvierende (EMPOWER) entwickelt und auf Machbarkeit getestet, das als Abstieg von der aktiven Psychotherapie konzipiert ist. Die offene Machbarkeitsstudie hat gezeigt, dass EMPOWER durchführbar und von den Patienten sehr gut angenommen wird. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Intervention Veteranen erfolgreich dabei half, PTBS-bezogene Gewinne aufrechtzuerhalten oder zu verbessern und gleichzeitig ihre Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten zu reduzieren. Diese vielversprechenden Ergebnisse rechtfertigen eine randomisierte Auswertung.

Bedeutung. Interventionen, die den Behandlungsbedarf von Veteranen nach einer TFT-Behandlung decken, sind dringend erforderlich. Anbieter psychischer Gesundheit behandeln diese hochrangige Kohorte von Veteranen ohne Beweise, um ihren Behandlungsplan zu leiten. Darüber hinaus gefährdet eine höher als erwartete Inanspruchnahme der psychischen Gesundheitsversorgung nach TFTT die weitere Implementierung dieser hochwirksamen Behandlungen. Damit alle Veteranen Zugang zu den wirksamsten Behandlungen für PTBS haben, müssen Interventionen evaluiert und implementiert werden, die erfolgreiche TFT-Absolventen vorbereiten und in die Lage versetzen, sich von der aktiven Therapie zurückzuziehen.

Innovation. Die vorgeschlagene Studie ist die erste groß angelegte Studie zur Post-TFT-Versorgung und die erste, die ein Selbstmanagementprogramm rigoros evaluiert, um nach einem Kurs aktiver Psychotherapie von aktiven zu unterstützenden psychischen Gesundheitsdiensten zurückzukehren.

Spezifische Ziele: 1) Schätzen Sie spätere Wahrscheinlichkeitsverteilungen der Wirkungen von EMPOWER und ermitteln Sie wahrscheinliche Bereiche für diese Wirkungen im Vergleich zu post-TFT TAU für die Inanspruchnahme von MH-Diensten durch Veteranen und selbstberichtete PTBS-Symptome. Die anschließende Hybrid-RCT wird nach der Bewertung der Wahrscheinlichkeit des Nachweises einer Wirkung für EMPOWER über eine Reihe von Stichprobengrößen hinweg unter Verwendung der Go/No Go- und Gesamtleistungsmethoden entwickelt. 2) Untersuchen Sie die Auswirkungen von EMPOWER im Vergleich zu Post-TFT TAU auf die (a) Selbstwirksamkeit von Veteranen bei der Behandlung von PTBS-Symptomen, (b) Zufriedenheit mit der Post-TFT-Pflege, (c) Wohlbefinden und Funktionieren (d) Depression, und (e) Sekundärnutzungsergebnisse. 3) Führen Sie halbstrukturierte Interviews mit Veteranen und Anbietern durch, um quantitative Ergebnisse zu kontextualisieren und potenzielle Hindernisse, Vermittler und Strategien zu identifizieren, um die zukünftige Implementierung von EMPOWER zu erleichtern.

Methodik: Die Studie ist eine pragmatische randomisierte Kontrollstudie (RCT), in der 36 PE- und CPT-Anbieter randomisiert werden, um Veteranen zu unterstützen, wenn sie am EMPOWER-Selbstmanagementprogramm teilnehmen oder TAU erleichtern. Die Teilnehmer werden Patienten der Studienanbieter sein, die kürzlich einen PE/CPT-Kurs abgeschlossen haben, in dessen Verlauf sie klinisch bedeutsame Verringerungen der PTSD-Symptome erlebten (n = 90). Primäre Ergebnisse sind die Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten (insgesamt und mit PE/CPT-Anbietern) und selbstberichtete PTBS-Symptome, die viermal über einen Zeitraum von 9 Monaten gemessen werden. Qualitative Interviews mit Anbietern (n = 18) und Veteranen (n = 24) konzentrierten sich auf die Eindrücke der Anbieter von der Wirksamkeit der Behandlung, Umsetzungsherausforderungen/potenzielle Strategien und die Wahrnehmung der Behandlungseffektivität durch die Veteranen.