Test af effektiviteten af ​​et terapeut-assisteret selvledelsesprogram for veteraner, der afsluttede PTSD-terapi (EMPOWER)

Baggrund. Næsten 90 % af veteraner, der gennemfører traumefokuseret terapi (TFT) for PTSD, har resterende behandlingsbehov. I de seks måneder efter TFT forbliver succesfulde fuldførere nogle af de højeste brugere af VA-psykiatriske tjenester på trods af klinisk meningsfuld symptomforbedring. Tidligere arbejde har vist, at veteraner, der nyder godt af TFT's primære behov for behandling efter TFT, var øvelsen og anvendelsen af ​​færdigheder lært under terapien, med det mål at fastholde eller bygge videre på behandlingsgevinster. Veteraner udtrykte lav selveffektivitet til at opfylde disse mål uden støtte fra deres terapeuter og frygtede stagnation eller tilbagefald uden løbende kontakt. Som sådan blev der udviklet et terapeut-assisteret selvledelsesprogram for TFT-kompletterende (EMPOWER), designet som et skridt ned fra aktiv psykoterapi, og gennemførlighedstestet. Det åbne gennemførlighedsforsøg viste, at EMPOWER er gennemførligt og yderst acceptabelt for patienter. Ydermere tyder resultaterne på, at interventionen var en succes med at hjælpe veteraner med at opretholde eller forbedre PTSD-relaterede gevinster, mens de reducerede deres mentale sundhedstjenesteudnyttelse. Disse lovende resultater berettiger en randomiseret evaluering.

Betydning. Interventioner, der opfylder veteranernes behov for post-TFT-behandling er et presserende behov. Psykiatriske udbydere leverer løbende behandling til denne højprioriterede kohorte af veteraner uden bevis for deres behandlingsplan. Ydermere truer højere end forventet niveauer af post-TFT mental sundhedspleje den fortsatte implementering af disse yderst effektive behandlinger. For at alle veteraner skal have adgang til de mest effektive behandlinger for PTSD, skal interventioner, der forbereder og gør det muligt for succesfulde TFT-behandlere at træde ned fra aktiv terapi, evalueres og implementeres.

Innovation. Den foreslåede undersøgelse er den første storstilede undersøgelse af post-TFT-pleje og den første til nøje at evaluere et selvledelsesprogram for at gå ned fra aktiv til vedligeholdelsesbehandling af mental sundhed efter et kursus med aktiv psykoterapi.

Specifikke mål: 1) Estimer posteriore sandsynlighedsfordelinger af EMPOWER's effekter og etablere sandsynlige intervaller for disse effekter sammenlignet med post-TFT TAU for veteraners MH-tjenesteudnyttelse og selvrapporterede PTSD-symptomer. Den efterfølgende Hybrid RCT vil blive designet efter at have vurderet sandsynligheden for at detektere en effekt for EMPOWER på tværs af en række prøvestørrelser ved hjælp af Go/No Go og Overall Power metoder. 2) Udforsk virkningen af ​​EMPOWER sammenlignet med post-TFT TAU på veteraners (a) selveffektivitet til at håndtere PTSD-symptomer, (b) tilfredshed med post-TFT-pleje, (c) velvære og funktion (d) depression, og (e) sekundære udnyttelsesresultater. 3) Gennemfør semistrukturerede interviews med veteraner og udbydere for at kontekstualisere kvantitative resultater og identificere potentielle barrierer, facilitatorer og strategier for at lette fremtidig implementering af EMPOWER.

Metode: Undersøgelsen er et pragmatisk randomiseret kontrolforsøg (RCT), hvor 36 PE- og CPT-udbydere vil blive randomiseret til at støtte Veteraner, når de deltager i EMPOWER-selvledelsesprogrammet eller faciliterer TAU. Deltagerne vil være patienter fra undersøgelsesudbyderne, som for nylig har gennemført et PE/CPT-forløb, hvor de oplevede klinisk betydningsfulde reduktioner i PTSD-symptomer (n=90). Primære resultater vil være brug af mental sundhedstjeneste (overordnet og med PE/CPT-udbydere) og selvrapporterede PTSD-symptomer målt fire gange over en 9-måneders periode. Kvalitative interviews med udbydere (n=18) og Veteraner (n=24) fokuserede på udbyderes indtryk af behandlingseffektivitet, implementeringsudfordringer/potentielle strategier og Veteraners opfattelse af behandlingseffektivitet.