Prueba de la eficacia de un programa de autocontrol asistido por terapeuta para veteranos que terminaron la terapia de TEPT (EMPOWER)

Fondo. Casi el 90 % de los veteranos que completan la terapia centrada en el trauma (TFT, por sus siglas en inglés) para el PTSD tienen necesidades de tratamiento pendientes. En los seis meses posteriores a TFT, los que completaron con éxito siguen siendo algunos de los usuarios más importantes de los servicios de salud mental de VA a pesar de la mejora clínicamente significativa de los síntomas. El trabajo anterior demostró que los veteranos que se beneficiaron de las principales necesidades de tratamiento posteriores a TFT de TFT fueron la práctica y la aplicación de las habilidades aprendidas durante la terapia, con el objetivo de mantener o aprovechar los logros del tratamiento. Los veteranos expresaron una baja autoeficacia para alcanzar estos objetivos sin el apoyo de sus terapeutas y temían estancarse o recaer sin un contacto continuo. Como tal, se desarrolló y se probó la viabilidad de un programa de autogestión asistido por un terapeuta para los que completan TFT (EMPOWER) diseñado como un paso hacia abajo de la psicoterapia activa. El ensayo abierto de factibilidad demostró que EMPOWER es factible y altamente aceptable para los pacientes. Además, los hallazgos sugieren que la intervención tuvo éxito en ayudar a los veteranos a mantener o mejorar los logros relacionados con el PTSD al mismo tiempo que reducía la utilización de los servicios de salud mental. Estos hallazgos prometedores justifican una evaluación aleatoria.

Significado. Se necesitan con urgencia intervenciones que satisfagan las necesidades de tratamiento post-TFT de los Veteranos. Los proveedores de salud mental brindan tratamiento continuo a esta cohorte de veteranos de alta prioridad sin evidencia para guiar su plan de tratamiento. Además, los niveles más altos de lo esperado de utilización de la atención de la salud mental posterior a la TFT amenazan la implementación continua de estos tratamientos altamente efectivos. Para que todos los Veteranos tengan acceso a los tratamientos más efectivos para el PTSD, se deben evaluar e implementar intervenciones que preparen y permitan que los que completen TFT con éxito abandonen la terapia activa.

Innovación. El estudio propuesto es el primer estudio a gran escala de la atención post-TFT y el primero en evaluar rigurosamente un programa de autogestión para pasar de los servicios de salud mental activos a los de mantenimiento después de un curso de psicoterapia activa.

Objetivos específicos: 1) Estimar las distribuciones de probabilidad posteriores de los efectos de EMPOWER y establecer rangos probables para esos efectos en comparación con la TAU posterior a TFT para la utilización del servicio de MH de los veteranos y los síntomas de TEPT autoinformados. El ECA híbrido subsiguiente se diseñará después de evaluar la probabilidad de detectar un efecto para EMPOWER en un rango de tamaños de muestra utilizando los métodos Go/No Go y Overall Power. 2) Explorar el impacto de EMPOWER en comparación con TAU posterior a TFT en la autoeficacia de los veteranos (a) para controlar los síntomas del TEPT, (b) satisfacción con la atención posterior a TFT, (c) bienestar y funcionamiento (d) depresión, y (e) resultados de utilización secundaria. 3) Realizar entrevistas semiestructuradas con veteranos y proveedores para contextualizar los hallazgos cuantitativos e identificar posibles barreras, facilitadores y estrategias para facilitar la futura implementación de EMPOWER.

Metodología: El estudio es un ensayo de control aleatorio pragmático (RCT) en el que 36 proveedores de PE y CPT serán asignados al azar para apoyar a los Veteranos mientras participan en el programa de autogestión EMPOWER o facilitan TAU. Los participantes serán pacientes de los proveedores del estudio que recientemente completaron un curso de PE/CPT durante el cual experimentaron reducciones clínicamente significativas en los síntomas del TEPT (n=90). Los resultados primarios serán la utilización de los servicios de salud mental (en general y con proveedores de PE/CPT) y los síntomas de TEPT autoinformados medidos cuatro veces durante un período de 9 meses. Las entrevistas cualitativas con proveedores (n=18) y veteranos (n=24) se centraron en las impresiones de los proveedores sobre la eficacia del tratamiento, los desafíos de implementación/estrategias potenciales y la percepción de los veteranos sobre la eficacia del tratamiento.