Testa effektiviteten av ett terapeutassisterat självstyrningsprogram för veteraner som avslutat PTSD-terapi (EMPOWER)

Bakgrund. Nästan 90 % av veteranerna som genomför traumafokuserad terapi (TFT) för PTSD har kvarstående behandlingsbehov. Under de sex månaderna efter TFT förblir framgångsrika slutförare några av de mest användande av VA-psykvårdstjänster trots kliniskt meningsfull symtomförbättring. Tidigare arbete har visat att veteraner som dragit nytta av TFT:s primära behov av behandling efter TFT var övningen och tillämpningen av färdigheter som lärts under terapin, med målet att behålla eller bygga vidare på behandlingsvinster. Veteraner uttryckte låg själveffektivitet för att uppfylla dessa mål utan stöd från sina terapeuter och fruktade stagnation eller återfall utan pågående kontakt. Som sådant utvecklades ett terapeutassisterat självhanteringsprogram för TFT-kompletterare (EMPOWER) utformat som ett steg ned från aktiv psykoterapi och genomförbarhetstestades. Den öppna genomförbarhetsstudien visade att EMPOWER är genomförbart och mycket godtagbart för patienter. Vidare tyder fynden på att interventionen var framgångsrik för att hjälpa veteraner att bibehålla eller förbättra PTSD-relaterade vinster samtidigt som de minskade deras användning av mentalvårdstjänster. Dessa lovande fynd motiverar en randomiserad utvärdering.

Betydelse. Insatser som möter Veterans behov av behandling efter TFT är akuta. Psykiatriska leverantörer levererar pågående behandling till denna högprioriterade kohort av veteraner utan bevis som vägleder deras behandlingsplan. Vidare, högre än förväntade nivåer av användning av mentalvård efter TFT hotar den fortsatta implementeringen av dessa mycket effektiva behandlingar. För att alla veteraner ska ha tillgång till de mest effektiva behandlingarna för PTSD måste interventioner som förbereder och gör det möjligt för framgångsrika TFT-kompletterare att gå ner från aktiv terapi utvärderas och implementeras.

Innovation. Den föreslagna studien är den första storskaliga studien av post-TFT-vård och den första som noggrant utvärderar ett självförvaltningsprogram för att gå ner från aktiva till underhållstjänster för mental hälsa efter en kurs av aktiv psykoterapi.

Specifika mål: 1) Uppskatta posteriora sannolikhetsfördelningar av EMPOWERs effekter och fastställa sannolika intervall för dessa effekter jämfört med post-TFT TAU för veteraners MH-tjänstanvändning och självrapporterade PTSD-symtom. Den efterföljande hybrid-RCT kommer att utformas efter att ha bedömt sannolikheten för att upptäcka en effekt för EMPOWER över en rad provstorlekar med metoderna Go/No Go och Overall Power. 2) Utforska effekten av EMPOWER jämfört med post-TFT TAU på veteraners (a) själveffektivitet för att hantera PTSD-symtom, (b) tillfredsställelse med post-TFT-vård, (c) välbefinnande och fungerande (d) depression, och (e) sekundära användningsresultat. 3) Genomför semistrukturerade intervjuer med veteraner och leverantörer för att kontextualisera kvantitativa resultat och identifiera potentiella hinder, facilitatorer och strategier för att underlätta framtida implementering av EMPOWER.

Metod: Studien är en pragmatisk randomiserad kontrollstudie (RCT) där 36 PE- och CPT-leverantörer kommer att randomiseras för att stödja veteraner när de deltar i EMPOWER-självförvaltningsprogrammet eller underlättar TAU. Deltagarna kommer att vara patienter från studieleverantörerna som nyligen avslutade en PE/CPT-kur under vilken de upplevde kliniskt betydelsefulla minskningar av PTSD-symtom (n=90). Primära resultat kommer att vara utnyttjande av mentalvårdstjänster (övergripande och med PE/CPT-leverantörer) och självrapporterade PTSD-symtom mätt fyra gånger under en 9-månadersperiod. Kvalitativa intervjuer med vårdgivare (n=18) och veteraner (n=24) fokuserade på vårdgivares intryck av behandlingseffektivitet, implementeringsutmaningar/potentiella strategier och veteraners uppfattning om behandlingseffektivitet.