Testowanie skuteczności programu samokontroli wspomaganego przez terapeutę dla weteranów, którzy ukończyli terapię PTSD (EMPOWER)

Tło. Prawie 90% weteranów, którzy ukończyli terapię skoncentrowaną na traumie (TFT) z powodu PTSD, ma inne potrzeby w zakresie leczenia. W ciągu sześciu miesięcy po TFT osoby, które pomyślnie ukończyły, pozostają jednymi z najbardziej korzystających z usług w zakresie zdrowia psychicznego VA, pomimo klinicznie znaczącej poprawy objawów. Wcześniejsza praca wykazała, że ​​weterani, którzy odnieśli korzyści z podstawowych potrzeb leczenia TFT po TFT, praktykowali i stosowali umiejętności nabyte podczas terapii, w celu utrzymania lub rozwijania korzyści z leczenia. Weterani wyrażali niskie poczucie własnej skuteczności w osiąganiu tych celów bez wsparcia swoich terapeutów i obawiali się stagnacji lub nawrotu bez stałego kontaktu. W związku z tym opracowano wspomagany przez terapeutę program samokontroli dla osób, które ukończyły TFT (EMPOWER), zaprojektowany jako krok w dół od aktywnej psychoterapii, i przetestowano jego wykonalność. Otwarta próba wykonalności wykazała, że ​​EMPOWER jest wykonalny i wysoce akceptowany przez pacjentów. Co więcej, odkrycia sugerują, że interwencja była skuteczna, pomagając weteranom w utrzymaniu lub zwiększeniu korzyści związanych z PTSD, przy jednoczesnym zmniejszeniu korzystania przez nich z usług w zakresie zdrowia psychicznego. Te obiecujące wyniki uzasadniają randomizowaną ocenę.

Znaczenie. Pilnie potrzebne są interwencje, które zaspokoją potrzeby leczenia weteranów po TFT. Dostawcy zdrowia psychicznego zapewniają stałe leczenie tej kohorcie weteranów o wysokim priorytecie bez dowodów, które mogłyby pokierować ich planem leczenia. Ponadto wyższy niż oczekiwano poziom wykorzystania opieki psychiatrycznej po TFT zagraża dalszemu wdrażaniu tych wysoce skutecznych metod leczenia. Aby wszyscy weterani mieli dostęp do najskuteczniejszych metod leczenia PTSD, interwencje przygotowujące i umożliwiające pomyślnym ukończeniu TFT wycofanie się z aktywnej terapii muszą zostać ocenione i wdrożone.

Innowacja. Proponowane badanie jest pierwszym na dużą skalę badaniem opieki po TFT i pierwszym, w którym rygorystycznie ocenia się program samozarządzania mający na celu przejście od aktywnych do podtrzymujących usług w zakresie zdrowia psychicznego po kursie aktywnej psychoterapii.

Cele szczegółowe: 1) Oszacować późniejsze rozkłady prawdopodobieństwa efektów EMPOWER i ustalić prawdopodobne zakresy tych efektów w porównaniu z TAU po TFT dla wykorzystania usług MH przez weteranów i zgłaszanych przez nich objawów PTSD. Kolejny hybrydowy RCT zostanie zaprojektowany po ocenie prawdopodobieństwa wykrycia efektu EMPOWER w różnych rozmiarach próbek przy użyciu metod Go/No Go i ogólnej mocy. 2) Zbadaj wpływ EMPOWER w porównaniu z TAU po TFT na (a) poczucie własnej skuteczności w radzeniu sobie z objawami PTSD, (b) satysfakcję z opieki po TFT, (c) samopoczucie i funkcjonowanie (d) depresję, oraz (e) drugorzędne wyniki wykorzystania. 3) Przeprowadź częściowo ustrukturyzowane wywiady z weteranami i usługodawcami, aby kontekstualizować wyniki ilościowe i zidentyfikować potencjalne bariery, ułatwienia i strategie ułatwiające przyszłe wdrożenie EMPOWER.

Metodologia: Badanie jest pragmatycznym randomizowanym badaniem kontrolnym (RCT), w którym 36 dostawców PE i CPT zostanie losowo przydzielonych do wspierania weteranów uczestniczących w programie samozarządzania EMPOWER lub ułatwiających TAU. Uczestnikami będą pacjenci organizatorów badania, którzy niedawno ukończyli kurs PE/CPT, podczas którego doświadczyli znaczącej klinicznie redukcji objawów PTSD (n=90). Głównymi wynikami będą korzystanie z usług w zakresie zdrowia psychicznego (ogólnie i z dostawcami PE/CPT) oraz zgłaszane przez samych siebie objawy PTSD mierzone czterokrotnie w okresie 9 miesięcy. Wywiady jakościowe z świadczeniodawcami (n=18) i weteranami (n=24) koncentrowały się na wrażeniach świadczeniodawców na temat skuteczności leczenia, wyzwaniach wdrożeniowych/potencjalnych strategiach oraz postrzeganiu przez weteranów skuteczności leczenia.