mhelsestøttet ferdighetstrening for alkoholrelatert suicidalitet fase 3 (mSTARS)

Selvmord er et høyt prioritert folkehelseproblem og en stadig mer utbredt alkoholrelatert konsekvens. En tredjedel av mennesker som dør av selvmord bruker alkohol i farlige hastigheter året før døden. [De fleste i en akutt selvmordskrise som møter opp for behandling blir innlagt på akutt psykiatrisk sykehus. Likevel er 30-dagers perioden etter utskrivning fra sykehus den desidert mest risikofylte perioden for en ny selvmordskrise (selvmordsraten etter utskrivning er 600 ganger den globale raten). Kritisk sett rapporterer 50 % av suicidale innlagte pasienter alkoholmisbruk, noe som ytterligere øker risikoen for selvmord etter utskrivning.

Akutt psykiatrisk innleggelse fokuserer på rask kriseløsning før pasienter utskrives tilbake til sine omgivelser med henvisning til poliklinisk behandling. Ambulant-basert kognitiv atferdstrening i emosjonsregulering behandler vellykket samtidig alkoholmisbruk og selvmordsatferd ved å målrette mot mangler i emosjonsregulering assosiert med begge atferdene. Likevel følger færre enn 50 % av psykiatriske innlagte pasienter opp med poliklinisk behandling når de er utskrevet, og de som søker omsorg er ofte ikke i stand til å motta det på flere uker. Vedvarende lav bruk av polikliniske terapier kombinert med alarmerende selvmordsrater etter utskrivning representerer et presserende kvalitetsgap. Alternative strategier for døgnbehandling som forlenger behandlingen inn i den kritiske perioden etter utskrivning er helt klart nødvendig for å forhindre selvmord hos psykiatriske innlagte pasienter som misbruker alkohol.

Det spesifikke målet for dette prosjektet er å evaluere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en intervensjon kalt mHealth-støttet ferdighetstrening for alkoholrelatert suicidalitet (mSTARS). Innlagte pasienter (N = 35) med selvmordstanker eller -adferd som misbruker alkohol vil bli randomisert til en av tre studiebetingelser: 1) mSTARS (n = 15), 2) behandling som vanlig (TAU) pluss ferdighetstrening (n = 10), eller 3) TAU alene (n = 10). Primære utfall inkluderer gjennomførbarhet (f.eks. rekruttering, oppbevaring) og akseptabilitet (f.eks. pasienttilfredshet). Sekundære utfall inkluderer selvmordstanker/-atferd, alkoholbruk, utnyttelse av ferdigheter og rehospitalisering.

Deltakerne vil gjennomføre fire studiebesøk, inkludert samtykke og screening, døgnbehandling, vurdering etter behandling og en 3-måneders oppfølgingsvurdering. Etter screeningbesøket vil deltakerne bli blokkrandomisert til en av tre studiebetingelser oppført i punkt 1.a. ovenfor. Alle deltakere vil få standard døgnbehandling. Deltakere som er randomisert til mSTARS-tilstanden, vil også motta en intervensjon som kombinerer ferdighetstrening i døgnet og mHealth-telefonappen. Innlagt ferdighetstrening vil bli gjennomført mens deltakerne mottar døgnbehandling ved BHIP. Ferdighetstrening inkluderer innhold designet for å forbedre emosjonelle reguleringsferdigheter, inkludert motivasjonsforsterkning, emosjonell bevissthet og aksept, tenkning fleksibelt, endre følelser, motvirke trang og forebygging av tilbakefall. Ved utskrivning fra Duke BHIP vil pasienter laste ned mHealth-appen på sine personlige telefoner for å bruke i de personlige miljøene i 30 dager. Appen er utformet for å oppmuntre deltakerne til å bruke ferdigheter som er tilegnet i døgnopplæring i virkelige situasjoner. Deltakere tildelt TAU ​​pluss ferdighetstrening vil få standard døgnbehandling pluss døgnopplæringen beskrevet ovenfor. Deltakere som er tildelt TAU-tilstanden vil kun motta standard døgnbehandling. Alle deltakerne vil bli sett for en vurdering etter behandling 30 dager og 3 måneder etter utskrivning.