mHälsostödd färdighetsträning för alkoholrelaterad suicidalitet Fas 3 (mSTARS)

Självmord är ett högprioriterat folkhälsoproblem och en allt vanligare alkoholrelaterad konsekvens. En tredjedel av människor som dör av självmord konsumerar alkohol i farliga takter året före döden. [De flesta personer i en akut självmordskris som inställer sig för behandling tas in på akut psykiatrisk sjukhusvistelse. Ändå är 30-dagarsperioden efter utskrivningen från sjukhusvistelse den i särklass mest riskfyllda perioden för ytterligare en självmordskris (självmordsfrekvensen efter utskrivning är 600 gånger den globala takten). Kritiskt sett rapporterar 50 % av suicidala slutenvårdspatienter alkoholmissbruk, vilket ytterligare ökar risken för självmord efter utskrivningen.

Akut psykiatrisk sjukhusvistelse fokuserar på snabb krislösning innan patienterna skrivs tillbaka till sina miljöer med en remiss till öppenvård. Öppenvårdsbaserad kognitiva beteendeträning i känsloreglering behandlar framgångsrikt samtidig alkoholmissbruk och självmordsbeteende genom att rikta in sig på brister i känsloreglering associerade med båda beteendena. Ändå följer färre än 50 % av psykiatriska slutenvårdspatienter upp med öppenvård när de skrivits ut, och de som söker vård kan ofta inte få den på flera veckor. Ihållande låg användning av öppenvårdsterapier i kombination med alarmerande självmordsfrekvens efter utskrivning representerar en akut kvalitetsklyfta. Alternativa strategier för slutenvård som förlänger behandlingen in i den kritiska perioden efter utskrivningen behövs helt klart för att förhindra självmord hos psykiatriska slutenvårdspatienter som missbrukar alkohol.

Det specifika målet för detta projekt är att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av en intervention som kallas mHealth-supported Skills Training for Alcohol-Related Suicidity (mSTARS). Slutenvårdspatienter (N = 35) med självmordstankar eller -beteenden som missbrukar alkohol kommer att randomiseras till ett av tre studievillkor: 1) mSTARS (n = 15), 2) behandling som vanligt (TAU) plus färdighetsträning (n = 10), eller 3) TAU enbart (n = 10). Primära resultat inkluderar genomförbarhet (t.ex. rekrytering, retention) och acceptans (t.ex. patientnöjdhet). Sekundära resultat inkluderar självmordstankar/-beteenden, alkoholanvändning, kompetensutnyttjande och återinläggning.

Deltagarna kommer att genomföra fyra studiebesök, inklusive samtycke och screening, slutenvård, bedömning efter behandling och en 3-månaders uppföljningsbedömning. Efter screeningbesöket kommer deltagarna att blockrandomiseras till ett av tre studievillkor som anges i punkt 1.a. ovan. Alla deltagare kommer att få vanlig slutenvård. Deltagare som randomiserats till mSTARS-tillståndet kommer också att få en intervention som kombinerar färdighetsträning för slutenvård och telefonappen mHealth. Färdighetsträning för slutenvård kommer att slutföras medan deltagarna får slutenvård på BHIP. Färdighetsträning inkluderar innehåll som är utformat för att förbättra känslomässig reglering, inklusive motivationsförbättring, emotionell medvetenhet och acceptans, tänkande flexibelt, förändrade känslor, motverka begär och förebyggande av återfall. Efter utskrivning från Duke BHIP kommer patienter att ladda ner mHealth-appen på sina personliga telefoner för att använda i de personliga miljöerna i 30 dagar. Appen är utformad för att uppmuntra deltagarna att tillämpa färdigheter som förvärvats i slutenvårdsutbildning i verkliga situationer. Deltagare som tilldelats TAU plus färdighetsträning kommer att få standard slutenvård plus den slutenvårdsutbildning som beskrivs ovan. Deltagare som tilldelats TAU-tillståndet kommer endast att få vanlig slutenvård. Alla deltagare kommer att ses för en bedömning efter behandlingen 30 dagar och 3 månader efter utskrivning.