Trénink dovedností podporovaný mobilním zdravím pro sebevraždu související s alkoholem, fáze 3 (mSTARS)

Sebevražda je vysoce prioritním problémem veřejného zdraví a stále převládajícím důsledkem souvisejícím s alkoholem. Jedna třetina lidí, kteří zemřeli sebevraždou, konzumovala alkohol v nebezpečné míře v roce před smrtí. [Většina lidí v akutní sebevražedné krizi, kteří se dostaví k léčbě, je přijata do akutní psychiatrické hospitalizace. Přesto je 30denní období po propuštění z hospitalizace zdaleka nejrizikovějším obdobím pro další sebevražednou krizi (míra sebevražd po propuštění je 600krát vyšší než celosvětová). Je kritické, že 50 % sebevražedných hospitalizovaných pacientů uvádí zneužívání alkoholu, což dále zvyšuje riziko sebevraždy po propuštění.

Akutní psychiatrická hospitalizace se zaměřuje na rychlé řešení krize před propuštěním pacientů zpět do jejich prostředí s doporučením do ambulantní péče. Ambulantní trénink kognitivně-behaviorálních dovedností v oblasti regulace emocí úspěšně léčí současné zneužívání alkoholu a sebevražedné chování tím, že se zaměřuje na deficity v regulaci emocí spojené s oběma typy chování. Přesto méně než 50 % psychiatrických hospitalizovaných pacientů po propuštění pokračuje v ambulantní péči a ti, kteří péči vyhledávají, ji často týdny nemohou získat. Trvale nízké využívání ambulantních terapií spolu s alarmujícím počtem sebevražd po propuštění představuje naléhavou mezeru v kvalitě. Alternativní strategie lůžkové péče, které prodlužují léčbu do kritického období po propuštění, jsou jednoznačně potřebné k prevenci sebevražd u psychiatrických pacientů, kteří zneužívají alkohol.

Konkrétním cílem tohoto projektu je vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost intervence nazvané Trénink dovedností podporovaných mHealth pro sebevraždu související s alkoholem (mSTARS). Hospitalizovaní pacienti (N = 35) se sebevražednými myšlenkami nebo chováním, kteří zneužívají alkohol, budou randomizováni do jedné ze tří podmínek studie: 1) mSTARS (n = 15), 2) léčba jako obvykle (TAU) plus trénink dovedností (n = 10), nebo 3) samotná TAU (n = 10). Primární výsledky zahrnují proveditelnost (např. nábor, udržení) a přijatelnost (např. spokojenost pacientů). Sekundární výsledky zahrnují sebevražedné myšlenky/chování, užívání alkoholu, využití dovedností a rehospitalizaci.

Účastníci absolvují čtyři studijní návštěvy, včetně souhlasu a screeningu, hospitalizace, hodnocení po léčbě a 3měsíčního následného hodnocení. Po screeningové návštěvě budou účastníci blokově randomizováni do jedné ze tří studijních podmínek uvedených v položce 1.a. výše. Všem účastníkům se dostane standardní lůžkové péče. Účastníci randomizovaní do stavu mSTARS také obdrží intervenci, která kombinuje trénink dovedností na lůžku a telefonní aplikaci mHealth. Nácvik dovedností na lůžku bude dokončen, zatímco účastníci absolvují ústavní léčbu v BHIP. Trénink dovedností zahrnuje obsah navržený ke zlepšení dovedností emoční regulace, včetně motivačního zlepšení, emočního uvědomění a přijetí, flexibilního myšlení, změny emocí, potlačení bažení a prevence relapsu. Po propuštění z Duke BHIP si pacienti stáhnou aplikaci mHealth do svých osobních telefonů, aby ji mohli používat v osobním prostředí po dobu 30 dnů. Aplikace je navržena tak, aby povzbudila účastníky, aby uplatňovali dovednosti získané v lůžkovém tréninku dovedností v situacích skutečného života. Účastníci, kteří byli zařazeni do výcviku dovedností TAU plus, obdrží standardní ústavní péči plus výcvik dovedností při hospitalizaci popsaný výše. Účastníkům zařazeným do stavu TAU se dostane pouze standardní lůžkové péče. Všichni účastníci budou po 30 dnech a 3 měsících po propuštění spatřeni k posouzení po léčbě.