Forbedring av fødselsresultater i Bangladesh

Eksperimentell: Arm 1 - base kontanter + BCC

gravide kvinner i denne armen vil motta standardpakken (800 BDT hver måned), og i tillegg intensiv gruppebasert BCC på ernæring med fokus på hvordan de kan forbedre kostinntaket under svangerskapet

Annen: Base kontantoverføring

Programmottakere vil motta en månedlig overføring på 800 BDT. Et offentlig-til-person (G2P) betalingssystem vil bli brukt, som vil overføre kontanter på månedlig basis. Under dette nye systemet vil mottakerne velge en av følgende betalingskanaler basert på bekvemmelighet: mobile finansielle tjenester eller gjennom en bankoverføring (som kvinner i fjerntliggende områder kan få tilgang til via agentbank). Kvinner vil hver måned motta en tekstmelding fra myndighetene som informerer henne om at pengene er satt inn på kontoen hennes.

Atferdsmessig: Atferdsendringskommunikasjon (BCC)

BCC-strategien har to forskjellige komponenter:

• Månedlige gårdsmøter: Gårdsmøter (12 til 15 kvinner) vil bli organisert på et sted ikke mer enn 15 til 20 minutters gangavstand fra mottakerens hjem. Familiemedlemmer (ektemann, svigermor, …) inviteres til å bli med på møtet. Økter er en del av en kontinuerlig syklus på 4 økter. Hver økt varer i 1,5 time og vil bruke ulike didaktiske metoder. Temaer inkluderer ernæring og pleie under graviditet, amming, betydningen av ulike mikronæringsstoffer, og ernæring og pleie under amming. Viktigheten av et sunt kosthold under graviditeten gjentas i hver økt. Gravide får en plakat med hjem som oppsummerer hvordan man spiser et sunt kosthold under svangerskapet.
• Hjemmebesøk: Besøk vil dekke innholdet i eventuelle økter som gravide kvinner savner, og vil forsterke meldingene om maternell kosthold på plakaten som er tatt med hjem.

Eksperimentell: Arm 2 - base kontanter + BCC + mat

Gravide kvinner i denne armen vil motta standardpakken (dvs. arm 1) og i tillegg en månedlig matkurv. Den månedlige matkurven vil gi 10 kg forsterket ris med mikronæringsstoffer, 3,5 kg linser og 1000 ml olje, verdsatt til 1000 BDT.

Annen: Base kontantoverføring

Programmottakere vil motta en månedlig overføring på 800 BDT. Et offentlig-til-person (G2P) betalingssystem vil bli brukt, som vil overføre kontanter på månedlig basis. Under dette nye systemet vil mottakerne velge en av følgende betalingskanaler basert på bekvemmelighet: mobile finansielle tjenester eller gjennom en bankoverføring (som kvinner i fjerntliggende områder kan få tilgang til via agentbank). Kvinner vil hver måned motta en tekstmelding fra myndighetene som informerer henne om at pengene er satt inn på kontoen hennes.

Atferdsmessig: Atferdsendringskommunikasjon (BCC)

BCC-strategien har to forskjellige komponenter:

• Månedlige gårdsmøter: Gårdsmøter (12 til 15 kvinner) vil bli organisert på et sted ikke mer enn 15 til 20 minutters gangavstand fra mottakerens hjem. Familiemedlemmer (ektemann, svigermor, …) inviteres til å bli med på møtet. Økter er en del av en kontinuerlig syklus på 4 økter. Hver økt varer i 1,5 time og vil bruke ulike didaktiske metoder. Temaer inkluderer ernæring og pleie under graviditet, amming, betydningen av ulike mikronæringsstoffer, og ernæring og pleie under amming. Viktigheten av et sunt kosthold under graviditeten gjentas i hver økt. Gravide får en plakat med hjem som oppsummerer hvordan man spiser et sunt kosthold under svangerskapet.
• Hjemmebesøk: Besøk vil dekke innholdet i eventuelle økter som gravide kvinner savner, og vil forsterke meldingene om maternell kosthold på plakaten som er tatt med hjem.

Annen: Matkurv

Den månedlige matkurven vil gi 10 kg forsterket ris med mikronæringsstoffer, 3,5 kg linser og 1000 ml olje, verdsatt til 800 BDT. Forutsatt at rasjonen er delt likt mellom de 5 medlemmene av en gjennomsnittlig husholdning på landsbygda i Bangladesh og bruker matsammensetningsdata for Bangladesh, anslås matkurven å gi 354 kcal og 11 g protein per person per dag. Matkurven vil bli gitt en gang i måneden.

Den individuelt pakkede maten vil bli distribuert på Unions menighetskontor, samfunnsklinikk eller et annet statlig anlegg den første uken i hver måned. UDW vil informere mottakerne om sted og tidspunkt for matutdelingen. Mottakere får først maten når de viser fram matkortet. Kortet vil også bli brukt til å registrere mottak av hver rasjon. Hvis mottakerne ikke kan delta på matutdelingen selv, kan en utpekt "nominert" hente rasjonen på deres vegne.

Eksperimentell: Arm 3 - grunnkontanter + BCC + påfyllingskontanter

Gravide kvinner i denne armen vil motta standardpakken (dvs. arm 1) og i tillegg en månedlig påfylling på 1000 BDT som skal legges til "grunnbeløpet" som er en del av standardprogrammet.

Annen: Base kontantoverføring

Programmottakere vil motta en månedlig overføring på 800 BDT. Et offentlig-til-person (G2P) betalingssystem vil bli brukt, som vil overføre kontanter på månedlig basis. Under dette nye systemet vil mottakerne velge en av følgende betalingskanaler basert på bekvemmelighet: mobile finansielle tjenester eller gjennom en bankoverføring (som kvinner i fjerntliggende områder kan få tilgang til via agentbank). Kvinner vil hver måned motta en tekstmelding fra myndighetene som informerer henne om at pengene er satt inn på kontoen hennes.

Atferdsmessig: Atferdsendringskommunikasjon (BCC)

BCC-strategien har to forskjellige komponenter:

• Månedlige gårdsmøter: Gårdsmøter (12 til 15 kvinner) vil bli organisert på et sted ikke mer enn 15 til 20 minutters gangavstand fra mottakerens hjem. Familiemedlemmer (ektemann, svigermor, …) inviteres til å bli med på møtet. Økter er en del av en kontinuerlig syklus på 4 økter. Hver økt varer i 1,5 time og vil bruke ulike didaktiske metoder. Temaer inkluderer ernæring og pleie under graviditet, amming, betydningen av ulike mikronæringsstoffer, og ernæring og pleie under amming. Viktigheten av et sunt kosthold under graviditeten gjentas i hver økt. Gravide får en plakat med hjem som oppsummerer hvordan man spiser et sunt kosthold under svangerskapet.
• Hjemmebesøk: Besøk vil dekke innholdet i eventuelle økter som gravide kvinner savner, og vil forsterke meldingene om maternell kosthold på plakaten som er tatt med hjem.

Annen: Påfyll av kontanter

De månedlige påfyllingskontantene på 1000 BDT vil bli lagt til "grunnbeløpet" som er en del av standardprogrammet. For påfylling av kontantoverføring brukes et person-til-person betalingssystem. WFP vil avtale med én populær mobilbanktjeneste (enten bKash eller Rockets) for de månedlige påfyllende kontantoverføringene. Omtrent to uker etter mottak av basiskontantoverføringen, vil kvinner motta påfyllingskontantene gjennom en mobilkonto (som også kan brukes til å motta basiskontantoverføringen). En tekstmelding vil bli sendt til mottakeren for å informere henne om at påfyllingsoverføringen er gjort til kontoen hennes.

Gestasjonell ukentlig vektøkning 2. til 3. trimester

Kvinners ukentlige vektøkning vil bli beregnet ved å skille kvinners vekt oppnådd i andre og tredje trimester og dele på antall uker mellom begge målingene.

Total vektøkning i svangerskapet innen tredje trimester

Total vektøkning vil bli beregnet ved å beregne differansen mellom kvinners vekt i tredje trimester og vekten oppnådd på tidspunktet for tellingen.

Kosttilskudd energiinntak og andel kvinner under 85 % av estimat energibehov (EER)

Energiinntaket i kosten vil bli vurdert ved hjelp av en 24-timers tilbakekalling i andre og tredje trimester (18). EER vil bli beregnet ved å bruke hver kvinnes basale metabolske hastighet (estimert ut fra kvinnens alder, kjønn og nåværende vekt), fysisk aktivitetsnivå og graviditetstrimester. Faktorer på 1,4 for lav, 1,7 for moderat og 2,0 for høy fysisk aktivitet vil bli brukt (19). Ekstra energibehov for andre og tredje trimester av svangerskapet (henholdsvis 340-350 kcal/d og 452-500 kcal/d, avhengig av hvilken referanse som skal brukes (20,21)) vil bli lagt til for å ta hensyn til vektøkning i svangerskapet og økning i basal metabolsk hastighet.

Proteininntak i kosten

24-timers tilbakekallingsdata vil bli brukt til å vurdere kvinners proteininntak.

Gjennomsnittlig sannsynlighet for mikronæringsstofftilstrekkelighet

gjennomsnittet av sannsynlighetene for tilstrekkelighet for 11 nøkkelmikronæringsstoffer (jern, kalsium, sink, vitamin A, tiamin, riboflavin, niacin, vitamin B-6, vitamin B-12, vitamin C og folat) vil bli beregnet ved å bruke 24-timers tilbakekallingen data. Det estimerte vanlige inntaket vil bli brukt for å beregne sannsynligheten for at det vanlige inntaket var over EAR under svangerskapet (25).

Lengde på svangerskapet

Forskjellen mellom fødselsdato og første dag i siste menstruasjon (vurdert i første undersøkelse) vil bli brukt til å beregne svangerskapslengden.

Prematur fødsel

Ved å bruke svangerskapslengden vil vi bestemme andelen barn født før 37 ukers svangerskap.

Forekomst av emosjonell vold mot den gravide/moren til det nyfødte barnet

Forekomst av emosjonell vold mot partnere i løpet av de siste 6 månedene målt ved hjelp av WHO Violence Against Women-instrumentet (26)

Forekomst av kontrollerende atferd overfor den gravide kvinnen/moren til det nyfødte barnet

Prevalens av kontrollerende atferd de siste 6 månedene målt ved hjelp av WHO Violence Against Women-instrumentet (26).

Forekomst av fysisk vold mot den gravide/moren til det nyfødte barnet

Utbredelse av fysisk vold mot partnere de siste 6 månedene målt ved hjelp av WHO Violence Against Women-instrumentet (26)

Stress av den gravide kvinnen/moren til det nyfødte barnet

Målt ved hjelp av kvinners Perceived Stress Scale-score

Mor-foster tilknytning

Mors tilknytning til deres ufødte barn vil bli vurdert i løpet av deres 3. trimester av svangerskapet ved å bruke Prenatal Attachment Inventory

Tilknytning mellom mor og spedbarn

Mors tilknytning til spedbarnet vil bli vurdert 2 måneder (dvs. 61 dager) etter fødselen ved hjelp av postpartum bonding-spørreskjemaet

Stress av mannen til den gravide kvinnen

Målt ved bruk av menns Perceived Stress Scale-score (27).

Fødselsvekt

Fødselsvekten vil bli vurdert innen 48 til 72 timer etter fødselen for å unngå påvirkning av forbigående neonatalt vekttap som vanligvis skjer i løpet av de første dagene av livet.

Lav fødselsvekt

Fødselsvekten vil bli vurdert innen 48 til 72 timer etter fødselen for å unngå påvirkning av forbigående neonatalt vekttap som vanligvis skjer i løpet av de første dagene av livet. Lav fødselsvekt vil bli definert som en vekt under 2500g.

Husholdningenes matsikkerhet

Tilgangsskalaen for husholdningsmatusikkerhet vil bli brukt til å måle matsikkerhetsstatus i husholdninger.

Verdi av husholdningenes totale forbruk

Samlet verdi av husholdningsmat og andre forbruksutgifter. Dette er et kontinuerlig mål beregnet fra husholdningsundersøkelser om forbruksatferd, ved bruk av metodikken og spørreskjemamodulene beskrevet av Deaton og Zaidi (32).

Verdien av husholdningens matforbruk

Verdien av husholdningenes matforbruksutgifter. Dette er et kontinuerlig mål beregnet fra husholdningsundersøkelser om forbruksatferd, ved bruk av metodikken og spørreskjemamodulene beskrevet av Deaton og Zaidi (32).

Ukentlig vektøkning i svangerskapet frem til 2. trimester

Kvinners ukentlige vektøkning vil bli beregnet ved å skille kvinners vekt oppnådd ved tellingen (før graviditet) og andre trimester og dividere med svangerskapsalder i uker.

Bruk av jern-folsyre, kalsium, vitamin B-kompleks og flere mikronæringstilskudd

Kvinner vil bli bedt om å rapportere om bruken av disse kosttilskuddene under graviditet.

Utnyttelse av svangerskapsomsorgen av den gravide kvinnen

Utnyttelsen av svangerskapsomsorgen vil bli vurdert med hensyn til gjeldende anbefalinger i Bangladesh og med hensyn til de nye WHO-retningslinjene

Prenatal ernæringskunnskap om den gravide kvinnen

Kvinners kunnskap knyttet til ernæring vil bli vurdert ved hjelp av et sett med spørsmål utviklet for denne studien.

Bruk av mor til det nyfødte barnet etter fødselen

Utnyttelse av fødselshjelp vil bli vurdert

Vekt etter fødsel

Vi vil måle kvinners vekt ved 2-måneders postpartum besøk.

Ektefelleforhold mellom den gravide kvinnen/moren til det nyfødte barnet og hennes mann

Målt ved hjelp av moduler for ektefelleskap for kvinner utviklet for undersøkelsen.

Beslutningstaking av den gravide kvinnen/moren til det nyfødte barnet

Målt ved bruk av kvinners beslutningsmoduler tilpasset fra pro-WEAI (34).

Mobilitet til den gravide kvinnen

Målt ved bruk av mobilitetsmoduler tilpasset fra pro-WEAI (34).

Arbeidskraftsdeltakelsen til den gravide

Målt ved bruk av arbeidsmoduler for kvinner utviklet for undersøkelsen.

Holdninger til kjønn og partnervold hos den gravide

Målt ved hjelp av kvinners holdninger til kjønn og vold i nære partnere, utviklet moduler for undersøkelsen.

Sosial kapital til den gravide kvinnen

Målt ved hjelp av moduler om kvinners sosiale interaksjoner og oppfatninger av nabolagets reaksjoner på vold i nære relasjoner, utviklet for undersøkelsen.

Byrå til den gravide kvinnen

Målt ved bruk av kvinners respons på locus of control (35).

Forekomst av individuelle voldshandlinger i nære relasjoner mot den gravide kvinnen/moren til det nyfødte barnet

Forekomst av individuelle voldshandlinger i nære relasjoner de siste 6 månedene målt ved hjelp av WHO Violence Against Women-instrumentet (26)

Institusjonell levering

Vi vil spørre om babyen ble født på et helseinstitusjon

Dyktig oppmøte ved fødsel

Kvinner vil bli spurt om en dyktig fødsel deltok i fødselen av barnet

Keisersnitt

Kvinner vil bli spurt om et keisersnitt ble brukt til å forløse barnet

Prenatal ernæringskunnskap om mannen til den gravide kvinnen

Ved å bruke en lignende tilnærming som for gravide kvinner, mannens ernæringskunnskap.

Mannens vekt

Ektemannens vekt vil bli vurdert.

Fødselslengde

Lengden på den nyfødte vil bli vurdert på tidspunktet for fødselsvektvurderingen.

Spedbarns lengde og vekt

Lengde og vekt ved 2 mnd etter fødsel

Råmelkinntak, tid mellom fødsel og spedbarns bryst, (eksklusiv) amming etter fødsel

Kvinner vil bli spurt om og hvordan de ammer sitt nyfødte barn. Vi vil også vurdere om andre væsker gis til barnet (36).

(Eksklusive) amming og spedbarnsmating ved 2 måneder

kvinner vil bli spurt om og hvordan de ammer sitt nyfødte barn. Vi vil også vurdere om det gis andre væsker og fast føde til barnet (36).

Nyfødt- og spedbarnsdødelighet

neonatal (innen den første 1 måneden etter fødselen) og spedbarnsdødeligheten (innen de første 2 månedene etter fødselen) vil bli vurdert gjennom tilbakekalling av foreldre ved 2-måneders postpartum besøk.

Verdien av husholdningenes ikke-matforbruk

Verdien av husholdningenes forbruksutgifter utenom mat. Dette er et kontinuerlig mål beregnet fra husholdningsundersøkelser om forbruksatferd, ved bruk av metodikken og spørreskjemamodulene beskrevet av Deaton og Zaidi (32). Tredje trimestervurderingen vil bli brukt til å vurdere virkningen.

Boligkvalitet

Kvaliteten på boligmassen, målt ved hjelp av en modul utviklet for studiesammenheng og samlet inn gjennom husstandens tellerobservasjon under intervjuer.

Husholdningenes eiendeler

Indeks over husholdningenes eiendeler, målt ved hjelp av en modul utviklet for studiesammenheng.

Husholdningsinntekt fra pengeoverføringer

Målt med en modul om inntekt (Taka) fra remitteringer mottatt fra pårørende utenfor og innenfor landet. Tredje trimestervurderingen vil bli brukt til å vurdere virkningen

Husholdningens sparing

Et fortløpende mål på husholdningens samlede sparing, beregnet ved hjelp av rapportert sparing for hvert husstandsmedlem 15 år eller eldre.

Husholdningslån

Et fortløpende mål på husholdningslån, beregnet ved hjelp av rapporterte beløp for tatt lån og utestående beløp for hvert husholdningsmedlem 15 år eller eldre.

Program påmelding

påmelding til MCBP-programmet

Mottak av programfordeler (grunnkontanter, mat, påfyllingskontanter) og deltakelse i BCC-økter