Zlepšení porodních výsledků v Bangladéši

Experimentální: Arm 1 - základní hotovost + BCC

těhotné ženy v této větvi obdrží standardní balíček (800 BDT každý měsíc) a navíc intenzivní skupinovou BCC o výživě se zaměřením na to, jak zlepšit svůj dietní příjem během těhotenství

Jiný: Základní převod hotovosti

Příjemci programu obdrží měsíční převod 800 BDT. Bude použit platební systém vláda-osoba (G2P), který bude převádět hotovost na měsíční bázi. V rámci tohoto nového systému si příjemci vyberou jeden z následujících platebních kanálů na základě pohodlí: mobilní finanční služby nebo prostřednictvím bankovního převodu (ke kterému mohou ženy v odlehlých oblastech přistupovat prostřednictvím bankovního agenta). Každý měsíc ženy obdrží od vlády textovou zprávu, která ji informuje, že peníze byly připsány na její účet.

Behaviorální: Komunikace o změně chování (BCC)

Strategie BCC má dvě různé složky:

• Měsíční setkání na nádvoří: Setkání na nádvoří (12 až 15 žen) budou organizována v místě vzdáleném maximálně 15 až 20 minut chůze od domova příjemce. Na setkání jsou zváni rodinní příslušníci (manžel, tchyně, …). Relace jsou součástí nepřetržitého cyklu 4 relací. Každé sezení bude trvat 1,5 hodiny a bude využívat různé didaktické metody. Témata zahrnují výživu a péči v těhotenství, kojení, význam různých mikroživin a výživu a péči během laktace. Důležitost zdravé výživy v těhotenství se opakuje v každém sezení. Těhotné ženy dostanou domů plakát, který shrnuje, jak se zdravě stravovat během těhotenství.
• Návštěvy doma: Návštěvy pokrývají obsah všech sezení, která těhotné ženy zmeškaly, a posílí sdělení týkající se mateřské stravy na plakátu, který si odnesou domů.

Experimentální: Arm 2 - základní hotovost + BCC + jídlo

těhotné ženy v tomto rameni obdrží standardní balíček (tj. rameno 1) a navíc měsíční potravinový koš. Měsíční potravinový koš poskytne 10 kg rýže obohacené mikroživinami, 3,5 kg čočky a 1000 ml oleje v hodnotě 1000 BDT.

Jiný: Základní převod hotovosti

Příjemci programu obdrží měsíční převod 800 BDT. Bude použit platební systém vláda-osoba (G2P), který bude převádět hotovost na měsíční bázi. V rámci tohoto nového systému si příjemci vyberou jeden z následujících platebních kanálů na základě pohodlí: mobilní finanční služby nebo prostřednictvím bankovního převodu (ke kterému mohou ženy v odlehlých oblastech přistupovat prostřednictvím bankovního agenta). Každý měsíc ženy obdrží od vlády textovou zprávu, která ji informuje, že peníze byly připsány na její účet.

Behaviorální: Komunikace o změně chování (BCC)

Strategie BCC má dvě různé složky:

• Měsíční setkání na nádvoří: Setkání na nádvoří (12 až 15 žen) budou organizována v místě vzdáleném maximálně 15 až 20 minut chůze od domova příjemce. Na setkání jsou zváni rodinní příslušníci (manžel, tchyně, …). Relace jsou součástí nepřetržitého cyklu 4 relací. Každé sezení bude trvat 1,5 hodiny a bude využívat různé didaktické metody. Témata zahrnují výživu a péči v těhotenství, kojení, význam různých mikroživin a výživu a péči během laktace. Důležitost zdravé výživy v těhotenství se opakuje v každém sezení. Těhotné ženy dostanou domů plakát, který shrnuje, jak se zdravě stravovat během těhotenství.
• Návštěvy doma: Návštěvy pokrývají obsah všech sezení, která těhotné ženy zmeškaly, a posílí sdělení týkající se mateřské stravy na plakátu, který si odnesou domů.

Jiný: Koš na jídlo

Měsíční potravinový koš poskytne 10 kg rýže obohacené mikroživinami, 3,5 kg čočky a 1000 ml oleje v hodnotě 800 BDT. Za předpokladu, že příděl je rovnoměrně rozdělen mezi 5 členů průměrně velké domácnosti na bangladéšském venkově, a při použití údajů o složení potravin pro Bangladéš se odhaduje, že potravinový koš poskytuje 354 kcal a 11 g bílkovin na osobu a den. Potravinový koš bude poskytován jednou měsíčně.

Jednotlivě balené potraviny budou distribuovány v kanceláři farnosti Union, komunitní klinice nebo jiném vládním zařízení v prvním týdnu každého měsíce. UDW bude informovat příjemce o místě a čase výdeje stravy. Příjemci obdrží jídlo pouze po předložení stravovacího lístku. Karta bude také sloužit k evidenci příjmu každé krmné dávky. Pokud se příjemci nemohou sami zúčastnit distribuce potravin, může za ně dávku vyzvednout určený „nominee“.

Experimentální: Rameno 3 – základní hotovost + BCC + dobíjecí hotovost

těhotné ženy v tomto rameni obdrží standardní balíček (tj. rameno 1) a navíc měsíční dobíjecí hotovost ve výši 1000 BDT, která se přidá k „základní“ částce, která je součástí standardního programu.

Jiný: Základní převod hotovosti

Příjemci programu obdrží měsíční převod 800 BDT. Bude použit platební systém vláda-osoba (G2P), který bude převádět hotovost na měsíční bázi. V rámci tohoto nového systému si příjemci vyberou jeden z následujících platebních kanálů na základě pohodlí: mobilní finanční služby nebo prostřednictvím bankovního převodu (ke kterému mohou ženy v odlehlých oblastech přistupovat prostřednictvím bankovního agenta). Každý měsíc ženy obdrží od vlády textovou zprávu, která ji informuje, že peníze byly připsány na její účet.

Behaviorální: Komunikace o změně chování (BCC)

Strategie BCC má dvě různé složky:

• Měsíční setkání na nádvoří: Setkání na nádvoří (12 až 15 žen) budou organizována v místě vzdáleném maximálně 15 až 20 minut chůze od domova příjemce. Na setkání jsou zváni rodinní příslušníci (manžel, tchyně, …). Relace jsou součástí nepřetržitého cyklu 4 relací. Každé sezení bude trvat 1,5 hodiny a bude využívat různé didaktické metody. Témata zahrnují výživu a péči v těhotenství, kojení, význam různých mikroživin a výživu a péči během laktace. Důležitost zdravé výživy v těhotenství se opakuje v každém sezení. Těhotné ženy dostanou domů plakát, který shrnuje, jak se zdravě stravovat během těhotenství.
• Návštěvy doma: Návštěvy pokrývají obsah všech sezení, která těhotné ženy zmeškaly, a posílí sdělení týkající se mateřské stravy na plakátu, který si odnesou domů.

Jiný: Dobíjejte hotovost

K „základní“ částce, která je součástí standardního programu, bude připočtena měsíční dobíjecí hotovost ve výši 1 000 BDT. Pro dobíjecí hotovostní převod se používá osobní platební systém. WFP uzavře smlouvu s jednou oblíbenou službou mobilního bankovnictví (buď bKash nebo Rockets) na měsíční dobíjení hotovostních převodů. Asi dva týdny po obdržení základního peněžního převodu ženy obdrží dobíjecí hotovost prostřednictvím mobilního účtu (který lze také použít k přijetí základního peněžního převodu). Příjemci bude zaslána textová zpráva s informací, že dobíjecí převod byl proveden na její účet.

Gestační týdenní přírůstek hmotnosti ve 2. až 3. trimestru

Týdenní přírůstek hmotnosti žen se vypočte tak, že se hmotnost žen získaná ve druhém a třetím trimestru liší a vydělí se počtem týdnů mezi oběma měřeními.

Celkový gestační přírůstek hmotnosti do třetího trimestru

Celkový přírůstek hmotnosti se vypočte výpočtem rozdílu mezi hmotností žen ve třetím trimestru a hmotností získanou v době sčítání.

Energetický příjem ve stravě a podíl žen pod 85 % odhadované energetické potřeby (EER)

Energetický příjem stravy bude hodnocen pomocí 24hodinového opakování ve druhém a třetím trimestru [18]. EER se vypočítá pomocí bazálního metabolismu každé ženy (odhadovaného z věku, pohlaví a aktuální hmotnosti ženy), úrovně fyzické aktivity a trimestru těhotenství. Budou použity faktory 1,4 pro nízkou, 1,7 pro střední a 2,0 pro vysokou fyzickou aktivitu (19). Dodatečná energetická potřeba pro druhý a třetí trimestr těhotenství (340-350 kcal/da 452-500 kcal/d, v závislosti na tom, která reference bude použita (20,21)) bude přidána k zohlednění gestačního přírůstku hmotnosti a zvýšení bazálního metabolismu.

Dietní příjem bílkovin

Údaje z 24hodinového stažení budou použity k posouzení příjmu bílkovin u žen.

Střední pravděpodobnost přiměřenosti mikroživin

průměr pravděpodobností přiměřenosti pro 11 klíčových mikroživin (železo, vápník, zinek, vitamín A, thiamin, riboflavin, niacin, vitamín B-6, vitamín B-12, vitamín C a folát) bude vypočítán pomocí 24h odvolání data. Odhadovaný obvyklý příjem bude použit k výpočtu pravděpodobnosti, že obvyklý příjem byl během těhotenství nad EAR (25).

Délka březosti

K výpočtu délky gestace se použije rozdíl mezi datem porodu a prvním dnem poslední menstruace (hodnotí se v prvním průzkumu).

Předčasný porod

Pomocí délky březosti určíme podíl dětí narozených před 37. týdnem těhotenství.

Prevalence emočního násilí vůči těhotné ženě/matce novorozence

Prevalence jakéhokoli emocionálního násilí ze strany partnera za posledních 6 měsíců měřená pomocí nástroje WHO pro násilí na ženách (26)

Prevalence kontrolního chování vůči těhotné ženě/matce novorozence

Prevalence jakéhokoli kontrolního chování za posledních 6 měsíců měřená pomocí nástroje WHO Violence Against Women (26).

Prevalence fyzického násilí vůči těhotné ženě/matce novorozence

Prevalence jakéhokoli fyzického násilí ze strany intimních partnerů za posledních 6 měsíců měřená pomocí nástroje WHO pro násilí na ženách (26)

Stres těhotné ženy/matky novorozence

Měřeno pomocí skóre na stupnici vnímání stresu u žen

Mateřsko-fetální vazba

Vazba matky na nenarozené dítě bude posouzena během 3. trimestru těhotenství pomocí inventáře prenatálních příloh

Připoutanost matka-dítě

Vazba matky na dítě bude posouzena 2 měsíce (tj. 61 dní) po porodu pomocí dotazníku Postpartum Bonding Questionnaire

Stres manžela těhotné ženy

Měřeno pomocí mužského skóre Perceived Stress Scale (27).

Váha při narození

Porodní hmotnost bude hodnocena během 48 až 72 hodin po porodu, aby se zabránilo vlivu přechodného novorozeneckého úbytku hmotnosti, ke kterému obvykle dochází během prvních dnů života.

Nízká porodní váha

Porodní hmotnost bude hodnocena během 48 až 72 hodin po porodu, aby se zabránilo vlivu přechodného novorozeneckého úbytku hmotnosti, ke kterému obvykle dochází během prvních dnů života. Nízká porodní váha bude definována jako váha pod 2500 g.

Zabezpečení potravin pro domácnost

Škála přístupu k potravinové nejistotě domácností se bude používat k měření stavu potravinové bezpečnosti domácností.

Hodnota celkové spotřeby domácností

Souhrnná hodnota výdajů domácností na spotřebu potravin a nepotravin. Jedná se o průběžné měření vypočítané z odpovědí v průzkumu domácností o spotřebním chování za použití metodologie a modulů dotazníků, které popsali Deaton a Zaidi (32).

Hodnota spotřeby potravin v domácnosti

Hodnota výdajů domácností na spotřebu potravin. Jedná se o průběžné měření vypočítané z odpovědí v průzkumu domácností o spotřebním chování za použití metodologie a modulů dotazníků, které popsali Deaton a Zaidi (32).

Gestační týdenní přírůstek hmotnosti do 2. trimestru

Týdenní přírůstek hmotnosti žen se vypočte tak, že se hmotnost žen získaná při sčítání lidu (před těhotenstvím) a ve druhém trimestru liší a vydělí se podle gestačního věku v týdnech.

Použití železa-kyseliny listové, vápníku, komplexu vitamínů B a více doplňků mikroživin

Ženy budou požádány, aby hlásily užívání těchto doplňků během těhotenství.

Využití předporodní péče těhotnou ženou

Využití prenatální péče bude posuzováno s ohledem na aktuální doporučení v Bangladéši a s ohledem na nové pokyny WHO

Znalost prenatální výživy těhotné ženy

Znalosti žen související s výživou budou hodnoceny pomocí sady otázek vyvinutých pro tuto studii.

Využití poporodní péče matkou novorozence

Bude posouzeno využití poporodní péče

Poporodní váha

Váhu žen změříme na 2 měsíční poporodní návštěvě.

Manželský vztah mezi těhotnou ženou/matkou novorozeného dítěte a jejím manželem

Měřeno pomocí modulů pro manželské vztahy žen vyvinutých pro průzkum.

Rozhodování těhotné ženy/matky novorozence

Měřeno pomocí modulů pro rozhodování žen přizpůsobených pro-WEAI (34).

Mobilita těhotné ženy

Měřeno pomocí modulů mobility upravených z pro-WEAI (34).

Podíl pracovní síly těhotné ženy

Měřeno pomocí modulů práce žen vyvinutých pro průzkum.

Postoje k genderovému a intimnímu partnerskému násilí těhotné ženy

Měřeno pomocí modulů postojů žen k genderu a násilí na intimních partnerech vyvinutých pro průzkum.

Sociální kapitál těhotné ženy

Měřeno pomocí modulů o sociálních interakcích žen a vnímání reakcí okolí na násilí ze strany intimních partnerů, vyvinutých pro průzkum.

Agentura těhotné ženy

Měřeno pomocí odpovědí žen na místě kontroly (35).

Prevalence jednotlivých činů intimního partnerského násilí vůči těhotné ženě/matce novorozence

Prevalence jednotlivých činů násilí ze strany intimních partnerů za posledních 6 měsíců měřená pomocí nástroje WHO Violence Against Women (26)

Institucionální doručení

Zeptáme se, zda se dítě narodilo ve zdravotnickém zařízení

Kvalifikovaná docházka při narození

Ženy budou dotázány, zda se porodu dítěte zúčastnil zručný porod

Císařský řez

Ženy budou dotázány, zda byl k porodu dítěte použit císařský řez

Znalost prenatální výživy manžela těhotné ženy

Použití podobného přístupu jako u těhotných žen, znalosti manželovy výživy.

Váha manžela

Váha manžela bude posouzena.

Délka porodu

Délka novorozence bude posouzena v době hodnocení porodní hmotnosti.

Délka a hmotnost dítěte

Délka a váha 2 měsíce po porodu

Příjem kolostra, doba mezi porodem a přiložením dítěte k prsu, (výlučné) kojení po porodu

Ženy budou dotázány, zda a jak kojí své novorozené dítě. Posoudíme také, zda jsou dítěti poskytovány jiné tekutiny (36).

(Výhradní) praktiky kojení a výživy kojenců ve 2 měsících

ženy budou dotázány, zda a jak kojí své novorozené dítě. Posoudíme také, zda jsou dítěti poskytovány další tekutiny a pevná strava (36).

Novorozenecká a kojenecká úmrtnost

novorozenecká (během prvního 1 měsíce po porodu) a kojenecká (během prvních 2 měsíců po narození) úmrtnost bude hodnocena prostřednictvím odvolání rodičů při 2měsíční poporodní návštěvě.

Hodnota nepotravinářské spotřeby domácností

Hodnota nepotravinářských spotřebních výdajů domácností. Jedná se o průběžné měření vypočítané z odpovědí v průzkumu domácností o spotřebním chování za použití metodologie a modulů dotazníků, které popsali Deaton a Zaidi (32). Hodnocení ve třetím trimestru se použije k posouzení dopadu.

Kvalita bydlení

Kvalita bytového fondu, měřená pomocí modulu vyvinutého pro kontext studie a shromážděná prostřednictvím pozorování domácností během rozhovorů.

Vlastnictví majetku domácnosti

Index vlastnictví aktiv domácnosti, měřený pomocí modulu vyvinutého pro kontext studie.

Příjem domácností z převodů peněz

Měřeno modulem o příjmech (Taka) z remitencí přijatých od příbuzných ze zahraničí i v rámci země. Hodnocení ve třetím trimestru se použije k posouzení dopadu

Úspory domácností

Průběžné měření celkových úspor domácností, počítané z vykázaných úspor každého člena domácnosti ve věku 15 let a starší.

Půjčky pro domácnost

Průběžné měření úvěrů domácnostem, počítané pomocí vykázaných částek přijatých úvěrů a dlužných částek za každého člena domácnosti staršího 15 let.

Registrace do programu

zápis do programu MCBP

Příjem programových výhod (základní hotovost, jídlo, dobíjecí hotovost) a účast na sezeních BCC