Mejorando los resultados de los nacimientos en Bangladesh

Experimental: Brazo 1 - efectivo base + BCC

las mujeres embarazadas en este brazo recibirán el paquete estándar (800 BDT cada mes), y además BCC grupal intensiva sobre nutrición con un enfoque en cómo mejorar su ingesta dietética durante el embarazo

Otro: Transferencia de efectivo base

Los beneficiarios del programa recibirán una transferencia mensual de 800 BDT. Se utilizará un sistema de pago de gobierno a persona (G2P), que transferirá efectivo mensualmente. Bajo este nuevo sistema, los beneficiarios seleccionarán uno de los siguientes canales de pago según su conveniencia: servicios financieros móviles o a través de una transferencia bancaria (a la que las mujeres en áreas remotas podrían acceder a través de agentes bancarios). Cada mes, las mujeres recibirán un mensaje de texto del gobierno informándoles que el dinero ha sido acreditado en su cuenta.

Conductual: Comunicación para el cambio de comportamiento (BCC)

La estrategia BCC tiene dos componentes diferentes:

• Reuniones de patio mensuales: Las sesiones de patio (12 a 15 mujeres) se organizarán en un lugar a no más de 15 a 20 minutos a pie de la casa del beneficiario. Los miembros de la familia (esposo, suegra, …) están invitados a unirse a la reunión. Las sesiones son parte de un ciclo continuo de 4 sesiones. Cada sesión tendrá una duración de 1,5 horas y utilizará diferentes métodos didácticos. Los temas incluyen la nutrición y el cuidado del embarazo, la lactancia materna, la importancia de los diferentes micronutrientes y la nutrición y el cuidado durante la lactancia. La importancia de una dieta saludable durante el embarazo se repite en cada sesión. Las mujeres embarazadas reciben un póster para llevar a casa que resume cómo llevar una dieta saludable durante el embarazo.
• Visitas domiciliarias: Las visitas cubrirán el contenido de las sesiones perdidas por las mujeres embarazadas y reforzarán los mensajes sobre la dieta materna en el cartel para llevar a casa.

Experimental: Brazo 2 - efectivo base + BCC + alimentos

las mujeres embarazadas en este brazo recibirán el paquete estándar (es decir, el brazo 1) y además una canasta de alimentos mensual. La canasta de alimentos mensual proporcionará 10 kg de arroz enriquecido con micronutrientes, 3,5 kg de lentejas y 1000 ml de aceite, valorados en 1000 BDT.

Otro: Transferencia de efectivo base

Los beneficiarios del programa recibirán una transferencia mensual de 800 BDT. Se utilizará un sistema de pago de gobierno a persona (G2P), que transferirá efectivo mensualmente. Bajo este nuevo sistema, los beneficiarios seleccionarán uno de los siguientes canales de pago según su conveniencia: servicios financieros móviles o a través de una transferencia bancaria (a la que las mujeres en áreas remotas podrían acceder a través de agentes bancarios). Cada mes, las mujeres recibirán un mensaje de texto del gobierno informándoles que el dinero ha sido acreditado en su cuenta.

Conductual: Comunicación para el cambio de comportamiento (BCC)

La estrategia BCC tiene dos componentes diferentes:

• Reuniones de patio mensuales: Las sesiones de patio (12 a 15 mujeres) se organizarán en un lugar a no más de 15 a 20 minutos a pie de la casa del beneficiario. Los miembros de la familia (esposo, suegra, …) están invitados a unirse a la reunión. Las sesiones son parte de un ciclo continuo de 4 sesiones. Cada sesión tendrá una duración de 1,5 horas y utilizará diferentes métodos didácticos. Los temas incluyen la nutrición y el cuidado del embarazo, la lactancia materna, la importancia de los diferentes micronutrientes y la nutrición y el cuidado durante la lactancia. La importancia de una dieta saludable durante el embarazo se repite en cada sesión. Las mujeres embarazadas reciben un póster para llevar a casa que resume cómo llevar una dieta saludable durante el embarazo.
• Visitas domiciliarias: Las visitas cubrirán el contenido de las sesiones perdidas por las mujeres embarazadas y reforzarán los mensajes sobre la dieta materna en el cartel para llevar a casa.

Otro: Cesta de comida

La canasta de alimentos mensual proporcionará 10 kg de arroz fortificado con micronutrientes, 3,5 kg de lentejas y 1000 ml de aceite, valorados en 800 BDT. Suponiendo que la ración se divide por igual entre los 5 miembros de un hogar de tamaño medio en las zonas rurales de Bangladesh y utilizando datos de composición de alimentos para Bangladesh, se estima que la canasta de alimentos proporciona 354 kcal y 11 g de proteína por persona por día. La canasta de alimentos se entregará una vez al mes.

Los alimentos empaquetados individualmente se distribuirán en la oficina de Union Parisad, clínica comunitaria u otra instalación gubernamental en la primera semana de cada mes. La UDW informará a los beneficiarios del lugar y la hora de la distribución de alimentos. Los beneficiarios solo recibirán los alimentos cuando presenten su tarjeta alimentaria. La tarjeta también se utilizará para registrar la recepción de cada ración. Si los beneficiarios no pueden asistir a la distribución de alimentos por sí mismos, un "nominado" designado puede recoger la ración en su nombre.

Experimental: Brazo 3 - efectivo base + BCC + efectivo de recarga

las mujeres embarazadas en este brazo recibirán el paquete estándar (es decir, el brazo 1) y, además, una recarga mensual en efectivo de 1000 BDT que se agregará a la cantidad "base" que forma parte del programa estándar.

Otro: Transferencia de efectivo base

Los beneficiarios del programa recibirán una transferencia mensual de 800 BDT. Se utilizará un sistema de pago de gobierno a persona (G2P), que transferirá efectivo mensualmente. Bajo este nuevo sistema, los beneficiarios seleccionarán uno de los siguientes canales de pago según su conveniencia: servicios financieros móviles o a través de una transferencia bancaria (a la que las mujeres en áreas remotas podrían acceder a través de agentes bancarios). Cada mes, las mujeres recibirán un mensaje de texto del gobierno informándoles que el dinero ha sido acreditado en su cuenta.

Conductual: Comunicación para el cambio de comportamiento (BCC)

La estrategia BCC tiene dos componentes diferentes:

• Reuniones de patio mensuales: Las sesiones de patio (12 a 15 mujeres) se organizarán en un lugar a no más de 15 a 20 minutos a pie de la casa del beneficiario. Los miembros de la familia (esposo, suegra, …) están invitados a unirse a la reunión. Las sesiones son parte de un ciclo continuo de 4 sesiones. Cada sesión tendrá una duración de 1,5 horas y utilizará diferentes métodos didácticos. Los temas incluyen la nutrición y el cuidado del embarazo, la lactancia materna, la importancia de los diferentes micronutrientes y la nutrición y el cuidado durante la lactancia. La importancia de una dieta saludable durante el embarazo se repite en cada sesión. Las mujeres embarazadas reciben un póster para llevar a casa que resume cómo llevar una dieta saludable durante el embarazo.
• Visitas domiciliarias: Las visitas cubrirán el contenido de las sesiones perdidas por las mujeres embarazadas y reforzarán los mensajes sobre la dieta materna en el cartel para llevar a casa.

Otro: Efectivo de recarga

El efectivo de recarga mensual de 1000 BDT se agregará a la cantidad "base" que forma parte del programa estándar. Para la transferencia de efectivo de recarga, se utiliza un sistema de pago de persona a persona. El PMA contratará un popular servicio de banca móvil (ya sea bKash o Rockets) para las transferencias mensuales de efectivo adicionales. Aproximadamente dos semanas después de recibir la transferencia de efectivo base, las mujeres recibirán el efectivo adicional a través de una cuenta móvil (que también se puede usar para recibir la transferencia de efectivo base). Se enviará un mensaje de texto a la beneficiaria para informarle que la transferencia de recarga se ha realizado en su cuenta.

Ganancia de peso semanal gestacional 2do a 3er trimestre

La ganancia de peso semanal de la mujer se calculará diferenciando el peso de la mujer obtenido en el segundo y tercer trimestre y dividiendo por el número de semanas entre ambas mediciones.

Ganancia total de peso gestacional al tercer trimestre

El aumento de peso total se calculará calculando la diferencia entre el peso del tercer trimestre de la mujer y el peso obtenido en el momento del censo.

Ingesta de energía alimentaria y proporción de mujeres por debajo del 85% del requerimiento energético estimado (EER)

La ingesta de energía dietética se evaluará mediante un recordatorio de 24 horas en el segundo y tercer trimestre (18). La EER se calculará utilizando la tasa metabólica basal de cada mujer (estimada a partir de la edad, el sexo y el peso actual de la mujer), el nivel de actividad física y el trimestre del embarazo. Se utilizarán factores de 1,4 para actividad física baja, 1,7 para actividad física moderada y 2,0 para actividad física alta (19). Se agregará el requerimiento de energía adicional para el segundo y tercer trimestre del embarazo (340-350 kcal/d y 452-500 kcal/d, respectivamente, según la referencia que se utilice (20,21)) para tener en cuenta el aumento de peso gestacional y aumentos en la tasa metabólica basal.

Ingesta dietética de proteínas

Los datos del recordatorio de 24 horas se utilizarán para evaluar la ingesta de proteínas de las mujeres.

Probabilidad media de adecuación de micronutrientes

la media de las probabilidades de adecuación de 11 micronutrientes clave (hierro, calcio, zinc, vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B-6, vitamina B-12, vitamina C y folato) se calculará utilizando el recordatorio de 24 horas datos. La ingesta habitual estimada se utilizará para calcular la probabilidad de que la ingesta habitual esté por encima de la EAR durante el embarazo (25).

Duración de la gestación

La diferencia entre la fecha de nacimiento y el primer día del último período menstrual (evaluado en la primera encuesta) se utilizará para calcular la duración de la gestación.

Parto prematuro

Utilizando la duración de la gestación, determinaremos la proporción de niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación.

Prevalencia de violencia emocional hacia la mujer embarazada/madre del recién nacido

Prevalencia de cualquier tipo de violencia emocional por parte de la pareja íntima en los últimos 6 meses medida con el instrumento de la OMS sobre la violencia contra la mujer (26)

Prevalencia de conductas controladoras hacia la gestante/madre del recién nacido

Prevalencia de cualquier conducta controladora en los últimos 6 meses medida utilizando el instrumento de la OMS sobre la violencia contra la mujer (26).

Prevalencia de violencia física hacia la mujer embarazada/madre del recién nacido

Prevalencia de cualquier tipo de violencia física por parte de la pareja íntima en los últimos 6 meses medida con el instrumento de la OMS sobre la violencia contra la mujer (26)

Estrés de la mujer embarazada/madre del recién nacido

Medido utilizando la puntuación de la escala de estrés percibido de las mujeres

Apego materno-fetal

El apego materno a su hijo por nacer se evaluará durante el tercer trimestre de embarazo utilizando el Inventario de Apego Prenatal

Apego materno-infantil

El apego materno a su bebé se evaluará a los 2 meses (es decir, 61 días) después del parto utilizando el Cuestionario de vinculación posparto.

Estrés del marido de la mujer embarazada

Medido utilizando la puntuación de la escala de estrés percibido de los hombres (27).

Peso de nacimiento

El peso al nacer se evaluará dentro de las 48 a 72 horas posteriores al parto para evitar la influencia de la pérdida de peso neonatal transitoria que suele ocurrir durante los primeros días de vida.

Bajo peso al nacer

El peso al nacer se evaluará dentro de las 48 a 72 horas posteriores al parto para evitar la influencia de la pérdida de peso neonatal transitoria que suele ocurrir durante los primeros días de vida. El bajo peso al nacer se define como un peso inferior a 2500 g.

Seguridad alimentaria del hogar

La Escala de Acceso a la Inseguridad Alimentaria del Hogar se utilizará para medir el estado de seguridad alimentaria del hogar.

Valor del consumo total de los hogares

Valor agregado de los gastos de consumo alimentario y no alimentario de los hogares. Esta es una medida continua calculada a partir de las respuestas de las encuestas de hogares sobre el comportamiento de consumo, utilizando la metodología y los módulos de cuestionarios descritos por Deaton y Zaidi (32).

Valor del consumo de alimentos de los hogares

Valor de los gastos de consumo de alimentos de los hogares. Esta es una medida continua calculada a partir de las respuestas de las encuestas de hogares sobre el comportamiento de consumo, utilizando la metodología y los módulos de cuestionarios descritos por Deaton y Zaidi (32).

Aumento de peso semanal gestacional hasta el segundo trimestre

El aumento de peso semanal de las mujeres se calculará diferenciando el peso de las mujeres obtenido en el censo (antes del embarazo) y el segundo trimestre y dividiendo por la edad gestacional en semanas.

Uso de hierro-ácido fólico, calcio, complejo vitamínico B y suplementos de micronutrientes múltiples

Se les pedirá a las mujeres que informen sobre el uso de estos suplementos durante el embarazo.

Utilización de la atención prenatal por parte de la mujer embarazada

La utilización de la atención prenatal se evaluará con respecto a las recomendaciones actuales en Bangladesh y con respecto a las nuevas directrices de la OMS

Conocimientos de nutrición prenatal de la mujer embarazada.

El conocimiento de las mujeres relacionado con la nutrición se evaluará utilizando un conjunto de preguntas desarrolladas para este estudio.

Utilización de la atención posnatal por parte de la madre del recién nacido

Se evaluará la utilización de la atención posnatal

Peso posparto

Mediremos el peso de la mujer en la visita posparto a los 2 meses.

Relación conyugal entre la mujer embarazada/madre del recién nacido y su marido

Medido utilizando los módulos de relaciones conyugales de las mujeres desarrollados para la encuesta.

Toma de decisiones de la mujer embarazada/madre del recién nacido

Medido utilizando módulos de toma de decisiones de mujeres adaptados de pro-WEAI (34).

Movilidad de la mujer embarazada

Medido utilizando módulos de movilidad adaptados de pro-WEAI (34).

Participación laboral de la mujer embarazada

Medido utilizando los módulos de trabajo de la mujer desarrollados para la encuesta.

Actitudes hacia la violencia de género y de pareja de la mujer embarazada

Medido utilizando los módulos de actitudes de las mujeres hacia la violencia de género y de pareja desarrollados para la encuesta.

Capital social de la mujer embarazada

Medido utilizando módulos sobre las interacciones sociales de las mujeres y las percepciones de las respuestas del vecindario a la violencia de pareja, desarrollados para la encuesta.

Agencia de la mujer embarazada

Medido utilizando las respuestas de las mujeres sobre el locus de control (35).

Prevalencia de actos individuales de violencia de pareja hacia la mujer embarazada/madre del recién nacido

Prevalencia de actos individuales de violencia por parte de la pareja íntima en los últimos 6 meses medida utilizando el instrumento de la OMS sobre la violencia contra la mujer (26)

Entrega institucional

Preguntaremos si el bebé nació en un centro de salud.

Atención calificada al parto

Se preguntará a las mujeres si un parto calificado asistió al nacimiento del niño

Cesárea

Se preguntará a las mujeres si se utilizó una cesárea para dar a luz al niño.

Conocimientos de nutrición prenatal del esposo de la gestante

Usando un enfoque similar al que se usa para las mujeres embarazadas, el conocimiento nutricional del esposo.

Peso del marido

Se evaluará el peso del marido.

Longitud al nacer

La longitud del recién nacido se evaluará en el momento de la evaluación del peso al nacer.

Longitud y peso del bebé

Longitud y peso a los 2 meses posparto

Ingesta de calostro, tiempo entre el nacimiento y el amamantamiento, lactancia materna (exclusiva) después del nacimiento

Se preguntará a las mujeres si amamantan a su hijo recién nacido y cómo lo hacen. También evaluaremos si se proporcionan otros líquidos al niño (36).

Prácticas (exclusivas) de lactancia materna y alimentación infantil a los 2 meses

se preguntará a las mujeres si amamantan a su hijo recién nacido y cómo lo hacen. También evaluaremos si se proporcionan al niño otros líquidos y alimentos sólidos (36).

Mortalidad neonatal e infantil

La mortalidad neonatal (dentro del primer mes después del nacimiento) e infantil (dentro de los primeros 2 meses después del nacimiento) se evaluará a través del recuerdo de los padres en la visita posparto de 2 meses.

Valor del consumo no alimentario de los hogares

Valor de los gastos de consumo no alimentario de los hogares. Esta es una medida continua calculada a partir de las respuestas de las encuestas de hogares sobre el comportamiento de consumo, utilizando la metodología y los módulos de cuestionarios descritos por Deaton y Zaidi (32). La evaluación del tercer trimestre se utilizará para evaluar el impacto.

Calidad de la vivienda

Calidad del stock de viviendas, medida utilizando un módulo desarrollado para el contexto del estudio y recopilada a través de la observación del enumerador de hogares durante las entrevistas.

Propiedad de bienes del hogar

Índice de propiedad de bienes del hogar, medido utilizando un módulo desarrollado para el contexto del estudio.

Ingresos de los hogares por remesas

Medido con un módulo sobre ingresos (Taka) por remesas recibidas de familiares fuera y dentro del país. La evaluación del tercer trimestre se utilizará para evaluar el impacto

Ahorro del hogar

Una medida continua sobre el ahorro total del hogar, calculada utilizando los ahorros informados de cada miembro del hogar de 15 años de edad o más.

Préstamos para el hogar

Una medida continua sobre los préstamos a los hogares, calculada utilizando los montos informados de los préstamos tomados y los montos pendientes adeudados por cada miembro del hogar de 15 años de edad o más.

Inscripción al programa

inscripción en el programa MCBP

Recibo de los beneficios del programa (efectivo base, alimentos, efectivo complementario) y participación en las sesiones de BCC