Melhorando os Resultados do Nascimento em Bangladesh

Experimental: Braço 1 - caixa base + BCC

as mulheres grávidas neste braço receberão o pacote padrão (800 BDT por mês) e, além disso, BCC intensivo em grupo sobre nutrição com foco em como melhorar sua ingestão alimentar durante a gravidez

Outro: Base de transferência de dinheiro

Os beneficiários do programa receberão uma transferência mensal de 800 BDT. Será usado um sistema de pagamento de governo para pessoa (G2P), que transferirá dinheiro mensalmente. Sob este novo sistema, os beneficiários selecionarão um dos seguintes canais de pagamento com base na conveniência: serviços financeiros móveis ou por meio de transferência bancária (que mulheres em áreas remotas podem acessar por meio de agentes bancários). A cada mês, as mulheres recebem uma mensagem de texto do governo informando que o dinheiro foi creditado em sua conta.

Comportamental: Comunicação de mudança de comportamento (BCC)

A estratégia BCC tem dois componentes diferentes:

• Reuniões mensais no pátio: As sessões no pátio (12 a 15 mulheres) serão organizadas em um local não superior a 15 a 20 minutos a pé da casa do beneficiário. Os membros da família (marido, sogra, …) são convidados a participar da reunião. As sessões fazem parte de um ciclo contínuo de 4 sessões. Cada sessão terá a duração de 1,5 horas e utilizará diferentes métodos didáticos. Os tópicos incluem nutrição e cuidados na gravidez, amamentação, importância de diferentes micronutrientes e nutrição e cuidados durante a lactação. A importância de uma alimentação saudável durante a gravidez é repetida em cada sessão. As mulheres grávidas recebem um pôster para levar para casa que resume como ter uma dieta saudável durante a gravidez.
• Visitas domiciliares: As visitas cobrirão o conteúdo de todas as sessões perdidas por mulheres grávidas e reforçarão as mensagens sobre alimentação materna no cartaz para levar para casa.

Experimental: Braço 2 - dinheiro base + BCC + alimentação

as mulheres grávidas neste braço receberão o pacote padrão (ou seja, braço 1) e, além disso, uma cesta básica mensal. A cesta alimentar mensal fornecerá 10 kg de arroz fortificado com micronutrientes, 3,5 kg de lentilhas e 1.000 ml de óleo, no valor de 1.000 BDT.

Outro: Base de transferência de dinheiro

Os beneficiários do programa receberão uma transferência mensal de 800 BDT. Será usado um sistema de pagamento de governo para pessoa (G2P), que transferirá dinheiro mensalmente. Sob este novo sistema, os beneficiários selecionarão um dos seguintes canais de pagamento com base na conveniência: serviços financeiros móveis ou por meio de transferência bancária (que mulheres em áreas remotas podem acessar por meio de agentes bancários). A cada mês, as mulheres recebem uma mensagem de texto do governo informando que o dinheiro foi creditado em sua conta.

Comportamental: Comunicação de mudança de comportamento (BCC)

A estratégia BCC tem dois componentes diferentes:

• Reuniões mensais no pátio: As sessões no pátio (12 a 15 mulheres) serão organizadas em um local não superior a 15 a 20 minutos a pé da casa do beneficiário. Os membros da família (marido, sogra, …) são convidados a participar da reunião. As sessões fazem parte de um ciclo contínuo de 4 sessões. Cada sessão terá a duração de 1,5 horas e utilizará diferentes métodos didáticos. Os tópicos incluem nutrição e cuidados na gravidez, amamentação, importância de diferentes micronutrientes e nutrição e cuidados durante a lactação. A importância de uma alimentação saudável durante a gravidez é repetida em cada sessão. As mulheres grávidas recebem um pôster para levar para casa que resume como ter uma dieta saudável durante a gravidez.
• Visitas domiciliares: As visitas cobrirão o conteúdo de todas as sessões perdidas por mulheres grávidas e reforçarão as mensagens sobre alimentação materna no cartaz para levar para casa.

Outro: Cesta de comida

A cesta alimentar mensal fornecerá 10 kg de arroz fortificado com micronutrientes, 3,5 kg de lentilhas e 1000 ml de óleo, no valor de 800 BDT. Assumindo que a ração é dividida igualmente entre os 5 membros de uma família de tamanho médio na zona rural de Bangladesh e usando dados de composição de alimentos para Bangladesh, estima-se que a cesta de alimentos forneça 354 kcal e 11 g de proteína por pessoa por dia. A cesta básica será fornecida uma vez por mês.

Os alimentos embalados individualmente serão distribuídos no escritório paroquial da União, clínica comunitária ou outra instalação do governo na primeira semana de cada mês. A UDW informará aos beneficiários o local e horário da distribuição dos alimentos. O beneficiário só receberá a alimentação mediante a apresentação do cartão alimentação. O cartão também será usado para registrar o recebimento de cada ração. Se os beneficiários não puderem comparecer pessoalmente à distribuição de alimentos, um "nomeado" designado pode retirar a ração em seu nome.

Experimental: Braço 3 - dinheiro base + BCC + dinheiro de recarga

as mulheres grávidas neste braço receberão o pacote padrão (ou seja, braço 1) e, além disso, uma recarga mensal em dinheiro de 1000 BDT a ser adicionada ao valor "base" que faz parte do programa padrão.

Outro: Base de transferência de dinheiro

Os beneficiários do programa receberão uma transferência mensal de 800 BDT. Será usado um sistema de pagamento de governo para pessoa (G2P), que transferirá dinheiro mensalmente. Sob este novo sistema, os beneficiários selecionarão um dos seguintes canais de pagamento com base na conveniência: serviços financeiros móveis ou por meio de transferência bancária (que mulheres em áreas remotas podem acessar por meio de agentes bancários). A cada mês, as mulheres recebem uma mensagem de texto do governo informando que o dinheiro foi creditado em sua conta.

Comportamental: Comunicação de mudança de comportamento (BCC)

A estratégia BCC tem dois componentes diferentes:

• Reuniões mensais no pátio: As sessões no pátio (12 a 15 mulheres) serão organizadas em um local não superior a 15 a 20 minutos a pé da casa do beneficiário. Os membros da família (marido, sogra, …) são convidados a participar da reunião. As sessões fazem parte de um ciclo contínuo de 4 sessões. Cada sessão terá a duração de 1,5 horas e utilizará diferentes métodos didáticos. Os tópicos incluem nutrição e cuidados na gravidez, amamentação, importância de diferentes micronutrientes e nutrição e cuidados durante a lactação. A importância de uma alimentação saudável durante a gravidez é repetida em cada sessão. As mulheres grávidas recebem um pôster para levar para casa que resume como ter uma dieta saudável durante a gravidez.
• Visitas domiciliares: As visitas cobrirão o conteúdo de todas as sessões perdidas por mulheres grávidas e reforçarão as mensagens sobre alimentação materna no cartaz para levar para casa.

Outro: Recarga em dinheiro

O dinheiro de recarga mensal de 1.000 BDT será adicionado ao valor "base" que faz parte do programa padrão. Para a transferência de dinheiro de recarga, é usado um sistema de pagamento de pessoa para pessoa. O WFP contratará um serviço bancário móvel popular (bKash ou Rockets) para as transferências mensais de dinheiro. Cerca de duas semanas após o recebimento da transferência monetária básica, as mulheres receberão o dinheiro adicional por meio de uma conta de celular (que também pode ser usada para receber a transferência monetária básica). Uma mensagem de texto será enviada ao beneficiário para informá-lo de que a transferência de recarga foi feita em sua conta.

Ganho de peso semanal gestacional do 2º ao 3º trimestre

O ganho de peso semanal da mulher será calculado pela diferença do peso da mulher obtido no segundo e terceiro trimestre e dividindo pelo número de semanas entre as duas medidas.

Ganho de peso gestacional total até o terceiro trimestre

O ganho de peso total será calculado calculando a diferença entre o peso da mulher no terceiro trimestre e o peso obtido no momento do censo.

Ingestão de energia dietética e proporção de mulheres abaixo de 85% da necessidade estimada de energia (EER)

A ingestão de energia dietética será avaliada usando um recordatório de 24 horas no segundo e terceiro trimestre (18). O EER será calculado usando a taxa metabólica basal de cada mulher (estimada a partir da idade, sexo e peso atual da mulher), nível de atividade física e trimestre de gravidez. Serão usados ​​fatores de 1,4 para baixa, 1,7 para moderada e 2,0 para alta atividade física (19). Necessidade adicional de energia para o segundo e terceiro trimestre de gravidez (340-350 kcal/d e 452-500 kcal/d, respectivamente, dependendo de qual referência será usada (20,21)) será adicionada para contabilizar o ganho de peso gestacional e aumentos na taxa metabólica basal.

Ingestão de proteína dietética

Os dados do recordatório de 24 horas serão usados ​​para avaliar a ingestão de proteínas das mulheres.

Probabilidade média de adequação de micronutrientes

a média das probabilidades de adequação para 11 micronutrientes essenciais (ferro, cálcio, zinco, vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B-6, vitamina B-12, vitamina C e folato) será calculada usando o recordatório de 24h dados. A ingestão habitual estimada será usada para calcular a probabilidade de que a ingestão habitual tenha ficado acima da EAR durante a gravidez (25).

Duração da gestação

A diferença entre a data de nascimento e o primeiro dia da última menstruação (avaliada na primeira pesquisa) será utilizada para calcular a duração da gestação.

Nascimento prematuro

Usando a duração da gestação, determinaremos a proporção de crianças nascidas antes de 37 semanas de gestação.

Prevalência de violência emocional contra a gestante/mãe do filho recém-nascido

Prevalência de qualquer violência emocional por parceiro íntimo nos últimos 6 meses medida usando o instrumento WHO Violence Against Women (26)

Prevalência de comportamentos controladores em relação à gestante/mãe do recém-nascido

Prevalência de qualquer comportamento de controle nos últimos 6 meses medido usando o instrumento WHO Violence Against Women (26).

Prevalência de violência física contra a gestante/mãe do recém-nascido

Prevalência de qualquer violência física por parceiro íntimo nos últimos 6 meses medida usando o instrumento WHO Violence Against Women (26)

Estresse da gestante/mãe do filho recém-nascido

Medido usando a pontuação da Escala de Estresse Percebido das mulheres

Apego materno-fetal

O apego materno ao feto será avaliado durante o terceiro trimestre de gravidez usando o Inventário de apego pré-natal

Apego materno-infantil

O apego materno ao bebê será avaliado 2 meses (ou seja, 61 dias) após o parto usando o Postpartum Bonding Questionnaire

Estresse do marido da gestante

Medido usando a pontuação da Escala de Estresse Percebido dos homens (27).

Peso ao nascer

O peso ao nascer será avaliado dentro de 48 a 72 horas após o parto para evitar a influência da perda transitória de peso neonatal que normalmente ocorre durante os primeiros dias de vida.

Baixo peso de nascimento

O peso ao nascer será avaliado dentro de 48 a 72 horas após o parto para evitar a influência da perda transitória de peso neonatal que normalmente ocorre durante os primeiros dias de vida. O baixo peso ao nascer será definido como um peso inferior a 2500g.

Segurança alimentar familiar

A Escala de Acesso à Insegurança Alimentar Familiar será usada para medir o estado de segurança alimentar familiar.

Valor do consumo doméstico total

Valor agregado das despesas de consumo alimentar e não alimentar das famílias. Esta é uma medida contínua calculada a partir de respostas de pesquisas domiciliares sobre comportamento de consumo, usando a metodologia e os módulos de questionário descritos por Deaton e Zaidi (32).

Valor do consumo familiar de alimentos

Valor das despesas de consumo alimentar das famílias. Esta é uma medida contínua calculada a partir de respostas de pesquisas domiciliares sobre comportamento de consumo, usando a metodologia e os módulos de questionário descritos por Deaton e Zaidi (32).

Ganho de peso semanal gestacional até o 2º trimestre

O ganho de peso semanal da mulher será calculado pela diferença do peso da mulher obtido no censo (antes da gravidez) e segundo trimestre e dividindo pela idade gestacional em semanas.

Uso de ferro-ácido fólico, cálcio, complexo vitamínico B e múltiplos suplementos de micronutrientes

As mulheres serão solicitadas a relatar o uso desses suplementos durante a gravidez.

Utilização do pré-natal pela gestante

A utilização de cuidados pré-natais será avaliada de acordo com as recomendações atuais em Bangladesh e com relação às novas diretrizes da OMS

Conhecimento nutricional pré-natal da gestante

O conhecimento das mulheres relacionado à nutrição será avaliado por meio de um conjunto de questões desenvolvidas para este estudo.

Utilização de cuidados pós-natal pela mãe do recém-nascido

A utilização dos cuidados pós-natais será avaliada

Peso pós parto

Mediremos o peso da mulher na consulta pós-parto de 2 meses.

Relação conjugal entre a gestante/mãe do filho recém-nascido e o marido

Medido usando módulos de relacionamento conjugal de mulheres desenvolvidos para a pesquisa.

Tomada de decisão pela gestante/mãe do filho recém-nascido

Medido usando módulos de tomada de decisão para mulheres adaptados do pró-WEAI (34).

Mobilidade da grávida

Medido usando módulos de mobilidade adaptados do pro-WEAI (34).

Participação da força de trabalho da gestante

Medido usando módulos de trabalho feminino desenvolvidos para a pesquisa.

Atitudes frente à violência de gênero e por parceiro íntimo da gestante

Medido usando as atitudes das mulheres em relação aos módulos de violência de gênero e parceiro íntimo desenvolvidos para a pesquisa.

Capital social da gestante

Medido usando módulos sobre interações sociais de mulheres e percepções de respostas da vizinhança à violência praticada pelo parceiro íntimo, desenvolvido para a pesquisa.

Agência da mulher grávida

Medido usando as respostas das mulheres no locus de controle (35).

Prevalência de atos individuais de violência por parceiro íntimo contra a gestante/mãe do filho recém-nascido

Prevalência de atos individuais de violência por parceiro íntimo nos últimos 6 meses medidos usando o instrumento WHO Violence Against Women (26)

Entrega institucional

Perguntaremos se o bebê nasceu em uma unidade de saúde

Atendimento qualificado ao parto

As mulheres serão questionadas se um parto qualificado acompanhou o nascimento da criança

Cesariana

As mulheres serão questionadas se uma cesariana foi usada para dar à luz a criança

Conhecimento nutricional pré-natal do marido da gestante

Usando uma abordagem semelhante à usada para mulheres grávidas, o conhecimento nutricional do marido.

Peso do marido

O peso do marido será avaliado.

Comprimento de nascimento

O comprimento do recém-nascido será avaliado no momento da avaliação do peso ao nascer.

Comprimento e peso do bebê

Comprimento e peso aos 2 meses pós-parto

Ingestão de colostro, tempo entre o nascimento e a colocação do bebê no peito, amamentação (exclusiva) após o nascimento

As mulheres serão questionadas se e como amamentam seus filhos recém-nascidos. Também avaliaremos se outros líquidos são fornecidos à criança (36).

Aleitamento materno (exclusivo) e práticas de alimentação infantil aos 2 meses

as mulheres serão questionadas se e como amamentam seus filhos recém-nascidos. Avaliaremos também se outros alimentos líquidos e sólidos são fornecidos à criança (36).

Mortalidade neonatal e infantil

a mortalidade neonatal (dentro do primeiro mês após o nascimento) e infantil (dentro dos primeiros 2 meses após o nascimento) será avaliada através da recordação dos pais na visita pós-parto de 2 meses.

Valor do consumo doméstico não alimentar

Valor das despesas de consumo não alimentar das famílias. Esta é uma medida contínua calculada a partir de respostas de pesquisas domiciliares sobre comportamento de consumo, usando a metodologia e os módulos de questionário descritos por Deaton e Zaidi (32). A avaliação do terceiro trimestre será usada para avaliar o impacto.

Qualidade da habitação

Qualidade do estoque habitacional, medida usando um módulo desenvolvido para o contexto do estudo e coletada por meio da observação do enumerador domiciliar durante as entrevistas.

Propriedade de bens domésticos

Índice de posse de bens familiares, medido por meio de um módulo desenvolvido para o contexto do estudo.

Rendimento familiar de remessas

Medido com um módulo sobre renda (Taka) de remessas recebidas de parentes fora e dentro do país. A avaliação do terceiro trimestre será usada para avaliar o impacto

Poupança doméstica

Uma medida contínua da poupança total da família, calculada usando as economias relatadas de cada membro da família com 15 anos de idade ou mais.

Empréstimos domésticos

Uma medida contínua de empréstimos domésticos, calculada com base nos valores informados de empréstimos contraídos e valores pendentes devidos para cada membro da família com 15 anos de idade ou mais.

Inscrição no programa

inscrição no programa MCBP

Recebimento de benefícios do programa (dinheiro base, alimentação, dinheiro adicional) e participação nas sessões do BCC