Verbetering van de geboorte-uitkomsten in Bangladesh

Experimenteel: Arm 1 - basiscash + BCC

zwangere vrouwen in deze arm krijgen het standaardpakket (800 BDT per maand), en daarnaast een intensieve groepsgerichte BCC over voeding met een focus op hoe ze hun inname via de voeding tijdens de zwangerschap kunnen verbeteren

Ander: Basis contante overdracht

Begunstigden van het programma ontvangen een maandelijkse overdracht van 800 BDT. Er zal een Government-to-Person (G2P) betalingssysteem worden gebruikt, dat maandelijks contant geld zal overmaken. Onder dit nieuwe systeem zullen begunstigden een van de volgende betalingskanalen selecteren op basis van gemak: mobiele financiële diensten of via een bankoverschrijving (waartoe vrouwen in afgelegen gebieden toegang hebben via agent banking). Vrouwen krijgen maandelijks een sms van de overheid dat het geld op haar rekening is bijgeschreven.

Gedragsmatig: Gedragsverandering communicatie (BCC)

De BCC-strategie bestaat uit twee verschillende componenten:

• Maandelijkse bijeenkomsten op de binnenplaats: Er worden binnenplaatssessies (12 tot 15 vrouwen) georganiseerd op een plaats op niet meer dan 15 tot 20 minuten loopafstand van het huis van de begunstigde. Familieleden (echtgenoot, schoonmoeder, …) worden uitgenodigd om deel te nemen aan de vergadering. Sessies maken deel uit van een doorlopende cyclus van 4 sessies. Elke sessie duurt 1,5 uur en maakt gebruik van verschillende didactische werkvormen. Onderwerpen zijn onder meer zwangerschapsvoeding en -verzorging, borstvoeding, het belang van verschillende micronutriënten, en voeding en verzorging tijdens borstvoeding. Het belang van gezonde voeding tijdens de zwangerschap wordt in elke sessie herhaald. Zwangere vrouwen krijgen een poster mee naar huis die samenvat hoe ze tijdens de zwangerschap gezond kunnen eten.
• Huisbezoeken: Bezoeken zullen de inhoud van door zwangere vrouwen gemiste sessies behandelen en zullen de berichten over het dieet van de moeder op de poster voor thuisgebruik versterken.

Experimenteel: Arm 2 - basiscash + BCC + eten

zwangere vrouwen in deze arm krijgen het standaardpakket (d.w.z. arm 1) en daarnaast een maandelijkse voedselmand. De maandelijkse voedselmand levert 10 kg verrijkte rijst met micronutriënten, 3,5 kg linzen en 1000 ml olie, ter waarde van 1000 BDT.

Ander: Basis contante overdracht

Begunstigden van het programma ontvangen een maandelijkse overdracht van 800 BDT. Er zal een Government-to-Person (G2P) betalingssysteem worden gebruikt, dat maandelijks contant geld zal overmaken. Onder dit nieuwe systeem zullen begunstigden een van de volgende betalingskanalen selecteren op basis van gemak: mobiele financiële diensten of via een bankoverschrijving (waartoe vrouwen in afgelegen gebieden toegang hebben via agent banking). Vrouwen krijgen maandelijks een sms van de overheid dat het geld op haar rekening is bijgeschreven.

Gedragsmatig: Gedragsverandering communicatie (BCC)

De BCC-strategie bestaat uit twee verschillende componenten:

• Maandelijkse bijeenkomsten op de binnenplaats: Er worden binnenplaatssessies (12 tot 15 vrouwen) georganiseerd op een plaats op niet meer dan 15 tot 20 minuten loopafstand van het huis van de begunstigde. Familieleden (echtgenoot, schoonmoeder, …) worden uitgenodigd om deel te nemen aan de vergadering. Sessies maken deel uit van een doorlopende cyclus van 4 sessies. Elke sessie duurt 1,5 uur en maakt gebruik van verschillende didactische werkvormen. Onderwerpen zijn onder meer zwangerschapsvoeding en -verzorging, borstvoeding, het belang van verschillende micronutriënten, en voeding en verzorging tijdens borstvoeding. Het belang van gezonde voeding tijdens de zwangerschap wordt in elke sessie herhaald. Zwangere vrouwen krijgen een poster mee naar huis die samenvat hoe ze tijdens de zwangerschap gezond kunnen eten.
• Huisbezoeken: Bezoeken zullen de inhoud van door zwangere vrouwen gemiste sessies behandelen en zullen de berichten over het dieet van de moeder op de poster voor thuisgebruik versterken.

Ander: Voedselmand

De maandelijkse voedselmand levert 10 kg verrijkte rijst met micronutriënten, 3,5 kg linzen en 1000 ml olie, ter waarde van 800 BDT. Ervan uitgaande dat het rantsoen gelijkelijk wordt verdeeld over de 5 leden van een huishouden van gemiddelde grootte op het platteland van Bangladesh en met gegevens over de voedselsamenstelling voor Bangladesh, levert de voedselmand naar schatting 354 kcal en 11 g eiwit per persoon per dag. De voedselmand wordt eenmaal per maand verstrekt.

De individueel verpakte voedingsmiddelen zullen in de eerste week van elke maand worden uitgedeeld op het Union Parishad-kantoor, de gemeenschapskliniek of een andere overheidsinstelling. De UDW informeert de begunstigden over de plaats en het tijdstip van de voedselbedeling. Ontvangers ontvangen het eten alleen op vertoon van hun voedselkaart. De kaart wordt ook gebruikt om de ontvangst van elk rantsoen te registreren. Als begunstigden zelf niet aanwezig kunnen zijn bij de voedseldistributie, kan een aangewezen "genomineerde" het rantsoen namens hen ophalen.

Experimenteel: Arm 3 - basisgeld + BCC + opwaardeergeld

zwangere vrouwen in deze arm ontvangen het standaardpakket (d.w.z. arm 1) en bovendien een maandelijks opwaardeerbedrag van 1000 BDT dat moet worden toegevoegd aan het "basis"-bedrag dat deel uitmaakt van het standaardprogramma.

Ander: Basis contante overdracht

Begunstigden van het programma ontvangen een maandelijkse overdracht van 800 BDT. Er zal een Government-to-Person (G2P) betalingssysteem worden gebruikt, dat maandelijks contant geld zal overmaken. Onder dit nieuwe systeem zullen begunstigden een van de volgende betalingskanalen selecteren op basis van gemak: mobiele financiële diensten of via een bankoverschrijving (waartoe vrouwen in afgelegen gebieden toegang hebben via agent banking). Vrouwen krijgen maandelijks een sms van de overheid dat het geld op haar rekening is bijgeschreven.

Gedragsmatig: Gedragsverandering communicatie (BCC)

De BCC-strategie bestaat uit twee verschillende componenten:

• Maandelijkse bijeenkomsten op de binnenplaats: Er worden binnenplaatssessies (12 tot 15 vrouwen) georganiseerd op een plaats op niet meer dan 15 tot 20 minuten loopafstand van het huis van de begunstigde. Familieleden (echtgenoot, schoonmoeder, …) worden uitgenodigd om deel te nemen aan de vergadering. Sessies maken deel uit van een doorlopende cyclus van 4 sessies. Elke sessie duurt 1,5 uur en maakt gebruik van verschillende didactische werkvormen. Onderwerpen zijn onder meer zwangerschapsvoeding en -verzorging, borstvoeding, het belang van verschillende micronutriënten, en voeding en verzorging tijdens borstvoeding. Het belang van gezonde voeding tijdens de zwangerschap wordt in elke sessie herhaald. Zwangere vrouwen krijgen een poster mee naar huis die samenvat hoe ze tijdens de zwangerschap gezond kunnen eten.
• Huisbezoeken: Bezoeken zullen de inhoud van door zwangere vrouwen gemiste sessies behandelen en zullen de berichten over het dieet van de moeder op de poster voor thuisgebruik versterken.

Ander: Geld opwaarderen

Het maandelijkse opwaardeerbedrag van 1.000 BDT wordt toegevoegd aan het "basis"-bedrag dat deel uitmaakt van het standaardprogramma. Voor het opwaarderen van contant geld wordt een persoonlijk betalingssysteem gebruikt. WFP zal een contract afsluiten met één populaire mobiele bankdienst (bKash of Rockets) voor de maandelijkse herlaadbeurten. Ongeveer twee weken na ontvangst van de basisoverboeking ontvangen vrouwen het opwaardeergeld via een mobiele rekening (die ook kan worden gebruikt om de basisoverboeking te ontvangen). Er wordt een sms naar de begunstigde gestuurd om haar te informeren dat de opwaardering naar haar rekening is overgemaakt.

Zwangerschap wekelijkse gewichtstoename 2e tot 3e trimester

De wekelijkse gewichtstoename van vrouwen wordt berekend door het verschil tussen het gewicht van vrouwen verkregen in het tweede en derde trimester en te delen door het aantal weken tussen beide metingen.

Totale gewichtstoename tijdens de zwangerschap in het derde trimester

De totale gewichtstoename wordt berekend door het verschil te berekenen tussen het gewicht van vrouwen in het derde trimester en het gewicht verkregen op het moment van de telling.

Energie-inname via voeding en aandeel vrouwen onder 85% van de geschatte energiebehoefte (EER)

De energie-inname via de voeding zal worden beoordeeld met behulp van een 24-uurs recall in het tweede en derde trimester (18). EER wordt berekend aan de hand van het basaal metabolisme van elke vrouw (geschat op basis van de leeftijd, het geslacht en het huidige gewicht van de vrouw), het niveau van fysieke activiteit en het zwangerschapstrimester. Factoren van 1,4 voor weinig, 1,7 voor matige en 2,0 voor hoge fysieke activiteit zullen worden gebruikt (19). Extra energiebehoefte voor het tweede en derde trimester van de zwangerschap (respectievelijk 340-350 kcal/d en 452-500 kcal/d, afhankelijk van welke referentie zal worden gebruikt (20,21)) zal worden toegevoegd om rekening te houden met zwangerschapsgewichtstoename en toename van het basaal metabolisme.

Eiwitinname via de voeding

De 24-uurs recall-gegevens zullen worden gebruikt om de eiwitinname van vrouwen te beoordelen.

Gemiddelde waarschijnlijkheid van geschiktheid van micronutriënten

het gemiddelde van de kansen op geschiktheid voor 11 belangrijke micronutriënten (ijzer, calcium, zink, vitamine A, thiamine, riboflavine, niacine, vitamine B-6, vitamine B-12, vitamine C en foliumzuur) wordt berekend met behulp van de 24-uurs recall gegevens. De geschatte gebruikelijke inname wordt gebruikt om de kans te berekenen dat de gebruikelijke inname tijdens de zwangerschap boven de EAR lag (25).

Duur van de zwangerschap

Het verschil tussen de geboortedatum en de eerste dag van de laatste menstruatie (beoordeeld in het eerste onderzoek) wordt gebruikt om de zwangerschapsduur te berekenen.

Vroeggeboorte

Aan de hand van de zwangerschapsduur bepalen we het aandeel kinderen dat vóór 37 weken zwangerschap is geboren.

Prevalentie van emotioneel geweld tegen de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Prevalentie van emotioneel geweld door intieme partners in de afgelopen 6 maanden, gemeten met behulp van het WHO Violence Against Women-instrument (26)

Prevalentie van controlerend gedrag ten opzichte van de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Prevalentie van controlerend gedrag in de afgelopen 6 maanden gemeten met behulp van het WHO Violence Against Women-instrument (26).

Prevalentie van fysiek geweld tegen de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Prevalentie van fysiek geweld door intieme partners in de afgelopen 6 maanden gemeten met behulp van het WHO Violence Against Women-instrument (26)

Stress van de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Gemeten met behulp van de waargenomen stressschaalscore van vrouwen

Moeder-foetale gehechtheid

De hechting van de moeder aan hun ongeboren kind wordt beoordeeld tijdens het derde trimester van de zwangerschap met behulp van de Prenatal Attachment Inventory

Gehechtheid moeder-kind

De hechting van de moeder aan hun baby wordt 2 maanden (d.w.z. 61 dagen) postpartum beoordeeld met behulp van de Postpartum Bonding Questionnaire

Stress van de echtgenoot van de zwangere vrouw

Gemeten met behulp van de score op de waargenomen stressschaal voor mannen (27).

Geboortegewicht

Het geboortegewicht wordt binnen 48 tot 72 uur na de bevalling bepaald om de invloed van tijdelijk neonataal gewichtsverlies, dat doorgaans tijdens de eerste levensdagen optreedt, te voorkomen.

Laag geboorte gewicht

Het geboortegewicht wordt binnen 48 tot 72 uur na de bevalling bepaald om de invloed van tijdelijk neonataal gewichtsverlies, dat doorgaans tijdens de eerste levensdagen optreedt, te voorkomen. Een laag geboortegewicht wordt gedefinieerd als een gewicht onder de 2500g.

Huishoudelijke voedselzekerheid

De Household Food Insecurity Access Scale zal worden gebruikt om de voedselzekerheidsstatus van huishoudens te meten.

Waarde van het totale verbruik van huishoudens

Geaggregeerde waarde van de consumptieve bestedingen van huishoudens voor voeding en non-food. Dit is een continue meting die wordt berekend op basis van de antwoorden op consumentenenquêtes over consumptiegedrag, waarbij gebruik wordt gemaakt van de methodologie en vragenlijstmodules beschreven door Deaton en Zaidi (32).

Waarde van huishoudelijke voedselconsumptie

Waarde van de uitgaven voor voedselconsumptie door huishoudens. Dit is een continue meting die wordt berekend op basis van de antwoorden op consumentenenquêtes over consumptiegedrag, waarbij gebruik wordt gemaakt van de methodologie en vragenlijstmodules beschreven door Deaton en Zaidi (32).

Wekelijkse gewichtstoename tijdens de zwangerschap tot het 2e trimester

De wekelijkse gewichtstoename van vrouwen wordt berekend door het gewicht van vrouwen verkregen bij de telling (vóór de zwangerschap) en het tweede trimester te differentiëren en te delen door de zwangerschapsduur in weken.

Gebruik van ijzer-foliumzuur, calcium, vitamine B-complex en meerdere micronutriëntensupplementen

Vrouwen zullen worden gevraagd om te rapporteren over hun gebruik van deze supplementen tijdens de zwangerschap.

Gebruik van prenatale zorg door de zwangere vrouw

Het gebruik van prenatale zorg zal worden beoordeeld in overeenstemming met de huidige aanbevelingen in Bangladesh en in overeenstemming met de nieuwe WHO-richtlijnen

Prenatale voedingskennis van de zwangere vrouw

De kennis van vrouwen met betrekking tot voeding zal worden beoordeeld aan de hand van een reeks vragen die voor dit onderzoek zijn ontwikkeld.

Gebruik van postnatale zorg door de moeder van het pasgeboren kind

Het gebruik van postnatale zorg wordt beoordeeld

Postpartum gewicht

We zullen het gewicht van de vrouw meten tijdens het postpartumbezoek van 2 maanden.

Echtelijke relatie tussen de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind en haar echtgenoot

Gemeten met behulp van de huwelijksrelatiemodules voor vrouwen die voor het onderzoek zijn ontwikkeld.

Besluitvorming door de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Gemeten met behulp van besluitvormingsmodules voor vrouwen aangepast van pro-WEAI (34).

Mobiliteit van de zwangere vrouw

Gemeten met behulp van mobiliteitsmodules aangepast van pro-WEAI (34).

Arbeidsparticipatie van de zwangere vrouw

Gemeten met behulp van modules voor vrouwenarbeid die voor het onderzoek zijn ontwikkeld.

Houding ten opzichte van gender en partnergeweld van de zwangere vrouw

Gemeten aan de hand van de attitudes van vrouwen ten opzichte van gender en partnergeweld, modules ontwikkeld voor het onderzoek.

Sociaal kapitaal van de zwangere vrouw

Gemeten met behulp van modules over sociale interacties van vrouwen en percepties van buurtreacties op partnergeweld, ontwikkeld voor het onderzoek.

Agentschap van de zwangere vrouw

Gemeten aan de hand van de reacties van vrouwen op locus of control (35).

Prevalentie van individuele daden van partnergeweld tegen de zwangere vrouw/moeder van het pasgeboren kind

Prevalentie van individuele daden van geweld door intieme partners in de afgelopen 6 maanden gemeten met behulp van het WHO Violence Against Women-instrument (26)

Institutionele levering

We zullen vragen of de baby is afgeleverd in een gezondheidsinstelling

Bekwame opkomst bij de geboorte

Aan vrouwen wordt gevraagd of er een bekwame geboorte bij de geboorte van het kind aanwezig was

Keizersnede

Vrouwen zullen worden gevraagd of een keizersnede is gebruikt om het kind te bevrijden

Prenatale voedingskennis van de echtgenoot van de zwangere vrouw

Gebruik een vergelijkbare aanpak als die voor zwangere vrouwen, de voedingskennis van de echtgenoot.

Het gewicht van de echtgenoot

Het gewicht van de echtgenoot wordt beoordeeld.

Geboorte lengte

De lengte van de pasgeborene wordt beoordeeld op het moment van de beoordeling van het geboortegewicht.

Lengte en gewicht van de baby

Lengte en gewicht 2 maanden na de bevalling

Colostrumopname, tijd tussen geboorte en borstvoeding, (exclusief) borstvoeding na de geboorte

Vrouwen wordt gevraagd of en hoe ze hun pasgeboren kind borstvoeding geven. Ook beoordelen we of er nog andere vloeistoffen aan het kind worden verstrekt (36).

(Exclusieve) borstvoeding en zuigelingenvoeding vanaf 2 maanden

vrouwen zal worden gevraagd of en hoe ze hun pasgeboren kind borstvoeding geven. We zullen ook beoordelen of er andere vloeistoffen en vast voedsel aan het kind worden verstrekt (36).

Neonatale en kindersterfte

neonatale (binnen de eerste 1 maand na de geboorte) en zuigelingensterfte (binnen de eerste 2 maanden na de geboorte) zullen worden beoordeeld door middel van een herinnering van de ouders tijdens het postpartumbezoek van 2 maanden.

Waarde van huishoudelijke non-foodconsumptie

Waarde van huishoudelijke consumptieve bestedingen aan niet-voedingsproducten. Dit is een continue meting die wordt berekend op basis van de antwoorden op consumentenenquêtes over consumptiegedrag, waarbij gebruik wordt gemaakt van de methodologie en vragenlijstmodules beschreven door Deaton en Zaidi (32). De beoordeling in het derde trimester zal worden gebruikt om de impact te beoordelen.

Kwaliteit van de huisvesting

Kwaliteit van de woningvoorraad, gemeten met behulp van een module die is ontwikkeld voor de studiecontext en verzameld door observatie van huishoudenstellers tijdens interviews.

Eigendom van huishoudelijke activa

Index van eigendom van huishoudelijke activa, gemeten met behulp van een module die is ontwikkeld voor de studiecontext.

Huishoudinkomen uit geldovermakingen

Gemeten met een module over inkomen (Taka) uit overmakingen ontvangen van familieleden in binnen- en buitenland. De beoordeling in het derde trimester zal worden gebruikt om de impact te beoordelen

Huishoudelijke besparingen

Een continue meting van de totale besparingen van het huishouden, berekend op basis van de gerapporteerde besparingen van elk lid van het huishouden van 15 jaar of ouder.

Huishoudelijke leningen

Een continue meting van leningen aan huishoudens, berekend op basis van de gerapporteerde bedragen van opgenomen leningen en uitstaande bedragen die verschuldigd zijn voor elk lid van het huishouden van 15 jaar of ouder.

Programma inschrijving

inschrijving voor het MCBP-programma

Ontvangst van programmavoordelen (basisgeld, eten, aanvullend geld) en deelname aan BCC-sessies