Implementering av et program for å styrke munnhygienen hos pasienter med spaltedeformiteter (HBD-Fentes)

Nøkkel er medfødte defekter i munnsfæren; det finnes forskjellige typer spalte: når det gjelder spalten i den primære ganespalten, kan etterforskeren finne spaltene i leppene som enten er uni eller bilaterale og kan påvirke neseborene og/eller alveolarbenet; klavene i den sekundære ganen er velarnøkler, ganespalter eller begge deler betyr at de påvirker den harde ganen og den myke ganen.

Spalter utgjør 1 av 800 fødsel (1). En grundig analyse av litteraturen viser at barn med spalter har en dårligere munnhygiene (OH) og tannhelse (DH) enn barn uten misdannelser i ansiktet, noe som fører til økt antall tannråte på midlertidige og permanente tenner og dårlig tannkjøtthelse på grunn av gingivitt eller periodontitt. Forekomsten av tannråte er korrelert med alvorlighetsgraden av spalten, barn med bilateral leppespalte (inkludert alveolarbeinet) har høyere forekomst av tannråte (8,19,20). Til tross for at karieslesjoner avtar i befolkningen generelt, forblir frekvensen konstant hos barn med spalte (21).

En systemisk revy som leter etter løsninger eller spesiell terapi som kan eksistere for å optimalisere munnhelsen og tannstatusen til en spaltpasient, konkluderer med at det er en reell nødvendighet for å maksimere behandlingen, men få studier fokuserer på forebyggende strategier eller utvikling av verktøy for å gjøre OH lettere for disse pasientene (26).

Barn som lider av spalte i den nordvestlige regionen av Frankrike, behandles innenfor kompetansesenteret for sjeldne lidelser på Nantes sykehus (CCMR MAFACE); dette senteret er en samling av forskjellige profesjonelle helsespesialister (kirurg, talespesialist, gynekolog, kjeveortopeder, barnelege ...) som jobber sammen for å maksimere behandlingen for disse pasientene fra diagnose (noen ganger prenatal) til voksen alder.

Den aktive filen med pasienter behandlet for spalte i Nantes's CHU er ganske viktig, noe som muliggjør en enkel rekruttering.

Undersøkelsen ønsker å lage en klinisk studie som vurderer effekten ved å implementere et spesielt program for å styrke OH hos pasienter med spalte hvis oppfølging finner sted i Nantes' CCMR MAFACE. Det ville være en epidemiologisk, prospektiv, randomisert, kontrollert og monosentrisk studie.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere effekten av implementering av OH-programmer og regelmessige tannlegeoppfølginger for barn med nøkkel og dens effekt på deres OH-status.

De primære kriteriene vil være utviklingen av dentalindeksen, som er DMF-indeksen (dmft/DMFT). Det er mange sekundære mål som vil resultere fra den datadrevne analysen under konsultasjonene, de vil ikke forlenge varigheten av konsultasjonen og heller ikke legge til ekstra intervensjoner på pasienten.

• Vurdere bidraget til implementering av OH-programmer og regelmessige tannlegeoppfølginger for barn med nøkkel og dets effekt på deres tannkjøttstatus.
• Vurdere tilfredsheten med tannhelsetjenesten og oppfølgingen av pasientene og foreldrene.
• Vurdere tilgjengeligheten til tannpleie for barn med spalte
• Vurder virkningen av familiære spise- og hygienevaner på OH og dens utvikling i løpet av oppfølgingsåret.
• Vurder påvirkningen av kjeveortopedi, syndromer og andre tilstander relatert til spalten, malokklusjon, bucco-nasale fistler, tannanomalier, søte medisiner og medisiner som induserer hyposialie på tannråte
• Vurder preferanselokalisering av tannråte
• Vurder den økonomiske konsekvensen av denne protokollen

Barn med leppe- og/eller ganespalte uni ou bilateral, mellom 3 og 15 år, som kommer til CCMR MAFACE for behandling, vil bli tilbudt muligheten til å delta i denne studien.

Hvis de godtar, blir de tilfeldig tildelt 2 forskjellige grupper.

For kontrollgruppen: instruksjonene angående OH gitt til barna og deres foreldre vil være den samme som den som vanligvis gis av maxilla-ansiktskirurgene eller kjeveortopedene under deres årlige oppfølgingsbesøk. Dersom pasientene har behov for tannpleie, vil de bli oppfordret til å ta kontakt med sin tannlege.

For testgruppen: en konsultasjon på 30 til 45 minutter legges til det årlige tannlegebesøket. Under denne konsultasjonen vil barna bli oppmuntret til å få en bedre OH, muntlige forklaringer vil bli gitt så vel som skriftlige. Målet er å få best mulig forståelse for viktigheten av god OH og børsteteknikk fra barna og foreldrene.

Hvis det er behov for tannbehandlinger, vil de bli utført på samme tid, eller de vil bli programmert for en annen gang i sentrum av tannbilen på sykehuset (CSD).

Pasient i testgruppene vil også ha telekonsultasjoner hver 2. måned, for å prøve å holde barnets motivasjon maksimalt og også vurdere OH til pasienten vil de også ha en ekstra konsultasjon med tannlegen ved 6 måneder.

Når det gjelder det primære målet, vil de 2 gruppene ha en kariesregistrering på dag 1, år 1 og år 2; det sekundære målet vil også bli samlet inn på disse datoene, og for testgruppene vil det bli samlet inn ekstra data etter 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 8 måneder og 10 måneder.

Antall nødvendige forsøkspersoner ble beregnet ved å bruke to forskjellige studier med samme vurderingskriterier (18,21), 54 pasienter er nødvendig for denne studien, 27 i hver gruppe.

Hvis etterforskeren kan vise en signifikant forskjell i medisinsk og tannlegebehandling på grunn av implikasjonen av dette programmet, vil målet være å generalisere dette behandlingsforløpet til alle barna med spalte innenfor tjenesten maxillar-kirurgi (CMF) i Nantes og når det først er et godt avrundet system, kan etterforskerne implementere denne måten å jobbe nasjonsvilt på.

På lokal skala vil dette initiativet og å legge til en vanlig tannlegekonsultasjon muliggjøre etablering av et dagsykehus for disse pasientene, og derfor vil det være mer behagelig for pasientene og foreldrene.