Wdrożenie Programu Wzmocnienia Higieny Jamy Ustnej Pacjenta Z Deformacjami Rozszczepowymi (HBD-Fentes)

Klucze to wrodzone wady sfery jamy ustnej; istnieją różne rodzaje rozszczepów: jeśli chodzi o rozszczep podniebienia pierwotnego, badacz może znaleźć rozszczep wargi, który jest albo jednostronny, albo dwuboczny i może dotyczyć nozdrzy i/lub kości wyrostka zębodołowego; klucze podniebienia wtórnego to klucze welarne, rozszczepy podniebienia lub oba, co oznacza, że ​​​​wpływają na podniebienie twarde i podniebienie miękkie.

Rozszczepy stanowią 1 przypadek na 800 urodzeń (1). Dokładna analiza piśmiennictwa wskazuje, że dzieci z rozszczepami mają mniejszą higienę jamy ustnej (OH) i zdrowie zębów (DH) niż dzieci bez wad rozwojowych twarzy, co prowadzi do zwiększonej liczby próchnicy zębów tymczasowych i stałych oraz złego stanu dziąseł z powodu zapalenia dziąseł lub przyzębia. Częstość występowania próchnicy jest skorelowana z ciężkością rozszczepu, dzieci z obustronnym rozszczepem wargi (w tym kości wyrostka zębodołowego) mają wyższy wskaźnik próchnicy zębów (8,19,20). Pomimo zmniejszania się zmian próchnicowych w populacji ogólnej, ich częstość pozostaje stała u dzieci z rozszczepem (21).

Systematyczny przegląd poszukujący rozwiązań lub specjalnej terapii, która mogłaby istnieć w celu optymalizacji zdrowia jamy ustnej i stanu uzębienia pacjentów z rozszczepem, doszedł do wniosku, że istnieje rzeczywista konieczność maksymalizacji ich leczenia, ale niewiele badań skupia się na strategiach zapobiegawczych lub opracowaniu narzędzi do ułatwić OH tym pacjentom (26).

Dzieci z rozszczepem w północno-zachodniej Francji są leczone w ośrodku kompetencji rzadkich zaburzeń w szpitalu w Nantes (CCMR MAFACE); Centrum to jest zrzeszeniem różnych zawodowych specjalistów ds. zdrowia (chirurga, logopedy, ginekologa, ortodonty, pediatry…) pracujących razem, aby zmaksymalizować leczenie tych pacjentów od diagnozy (czasem przedporodowej) do dorosłości.

Aktualna kartoteka pacjentów leczonych z powodu rozszczepu w CHU w Nantes jest dość ważna, pozwalając na łatwą rekrutację.

Badacz chciałby stworzyć badanie kliniczne, oceniające wpływ wdrożenia specjalnego programu wzmocnienia HO ​​u pacjenta z rozszczepem, którego obserwacja odbywa się w CCMR MAFACE w Nantes. Byłoby to badanie epidemiologiczne, prospektywne, randomizowane, kontrolowane i monocentryczne.

Głównym celem pracy jest ocena efektów wdrażania programów HO i regularnych kontroli stomatologicznych dzieci z kluczem oraz ich wpływu na stan HO.

Podstawowym kryterium będzie ewolucja indeksu dentystycznego, czyli wskaźnika DMF (dmft/DMFT). Istnieje wiele celów drugorzędnych, które wynikają z analizy danych podczas konsultacji, nie wydłużą czasu trwania konsultacji i ani dodawać dodatkowych interwencji na pacjencie.

• Ocena wpływu wdrożenia programów OH i regularnych wizyt kontrolnych u dzieci z kluczem na stan dziąseł.
• Oceń satysfakcję pacjentów i rodziców z opieki stomatologicznej i obserwacji.
• Ocena dostępności opieki stomatologicznej dla dzieci z rozszczepem
• Oceń wpływ rodzinnych nawyków żywieniowych i higienicznych na OH i jego ewolucję w ciągu roku obserwacji.
• Ocenić wpływ aparatu ortodontycznego, zespołów i innych schorzeń związanych z rozszczepem, wadą zgryzu, przetokami policzkowo-nosowymi, anomaliami zębowymi, słodkimi lekami i lekami wywołującymi hyposialie na próchnicę
• Ocenić preferencyjną lokalizację próchnicy
• Oceń skutki finansowe tego protokołu

Dzieci z rozszczepem wargi i/lub podniebienia jednostronnie lub obustronnie, w wieku od 3 do 15 lat, zgłaszające się do CCMR MAFACE na leczenie, będą miały możliwość udziału w tym badaniu.

Jeśli się zgodzą, zostaną losowo przydzieleni do 2 różnych grup.

Dla grupy kontrolnej: instrukcje dotyczące OH wydawane dzieciom i ich rodzicom będą takie same, jak zwykle wydawane przez chirurgów szczękowo-twarzowych czy ortodontów podczas corocznych wizyt kontrolnych. Jeśli pacjenci potrzebują opieki stomatologicznej, będą zachęcani do kontaktu ze swoim dentystą.

Dla grupy testowej: do corocznej wizyty u dentysty zostanie dodana konsultacja trwająca od 30 do 45 minut. Podczas tej konsultacji dzieci będą nakłaniane do lepszego OH, będą udzielane ustne i pisemne wyjaśnienia. Celem jest jak najlepsze zrozumienie przez dzieci i rodziców znaczenia dobrego OH i techniki szczotkowania.

W przypadku konieczności wykonania zabiegów stomatologicznych, zostaną one wykonane w tym samym czasie lub zaprogramowane na inny termin w centrali samochodu dentystycznego szpitala (CSD).

Pacjenci w grupach testowych będą mieli również telekonsultacje co 2 miesiące, aby starać się utrzymać motywację dziecka na maksymalnym poziomie, a także ocenić OH pacjenta, będą mieli również dodatkową konsultację u dentysty po 6 miesiącu.

Jeśli chodzi o główny cel, 2 grupy będą miały zapis próchnicy sporządzony w dniu 1, roku 1 i roku 2; cel drugorzędny będzie również zbierany w tych terminach, a dla grup testowych dodatkowe dane będą zbierane po 2 miesiącach, 4 miesiącach, 6 miesiącach, 8 miesiącach i 10 miesiącach.

Liczbę koniecznych pacjentów obliczono na podstawie dwóch różnych badań stosujących te same kryteria oceny (18,21), do tego badania potrzebnych jest 54 pacjentów, po 27 w każdej grupie.

Jeśli badacz może wykazać znaczącą różnicę w opiece medycznej i dentystycznej wynikającą z implikacji tego programu, celem byłoby uogólnienie tego przebiegu leczenia na wszystkie dzieci z rozszczepem w ramach usługi chirurgii szczękowej (CMF) w Nantes a potem, gdy jest to dobrze zaokrąglony system, badacze mogą wdrożyć ten sposób pracy w całym kraju.

W skali lokalnej inicjatywa ta, w połączeniu z regularnymi konsultacjami stomatologicznymi, mogłaby pozwolić na utworzenie dziennego szpitala dla tych pacjentów, a co za tym idzie, byłoby to wygodniejsze zarówno dla pacjentów, jak i rodziców.