Implementatie van een programma om de mondhygiëne bij patiënten met schisis te verbeteren (HBD-Fentes)

Clef zijn aangeboren afwijkingen van de orale bol; er zijn verschillende soorten spleet: met betrekking tot de spleet van het primaire gehemelte kan de onderzoeker de gespleten lippen vinden die ofwel uni of bi lateraal zijn en de neusgaten en/of het alveolaire bot kunnen aantasten; de sleutels van het secundaire gehemelte zijn velaire sleutels, spleten van het gehemelte of beide, wat betekent dat ze het harde gehemelte en het zachte gehemelte beïnvloeden.

Schisis is goed voor 1 op de 800 geboorten (1). Een grondige analyse van de literatuur laat zien dat kinderen met schisis een mindere mondhygiëne (OH) en tandgezondheid (DH) hebben dan kinderen zonder gezichtsmisvormingen, wat leidt tot een verhoogd aantal tandbederf op tijdelijke en permanente tanden en een slechte gezondheid van het tandvlees door gingivitis of parodontitis. De incidentie van tandbederf is gecorreleerd met de ernst van de spleet, kinderen met een bilaterale hazenlip (inclusief het alveolaire bot) hebben meer tandbederf (8,19,20). Ondanks het feit dat carieuze laesies in de algemene bevolking afnemen, blijft het percentage constant bij kinderen met schisis (21).

Een systemische revue die op zoek is naar oplossingen of speciale therapie die zou kunnen bestaan ​​om de mondgezondheid en tandheelkundige status van schisispatiënt te optimaliseren, concludeert dat er een reële noodzaak is om hun behandeling te maximaliseren, maar weinig studies richten zich op preventieve strategieën of de ontwikkeling van hulpmiddelen om OH gemakkelijker maken voor die patiënten (26).

Kinderen met schisis in het noordwesten van Frankrijk worden behandeld in het competentiecentrum voor zeldzame aandoeningen in het ziekenhuis van Nantes (CCMR MAFACE); dit centrum is een bijeenkomst van verschillende professionele gezondheidsspecialisten (chirurg, spraakspecialist, gynaecoloog, orthodontisten, kinderarts...) die samenwerken om de behandeling van die patiënten te maximaliseren, van diagnose (soms prenataal) tot volwassenheid.

Het actieve bestand van patiënten die voor schisis worden behandeld in de CHU van Nantes is vrij belangrijk, waardoor een gemakkelijke rekrutering mogelijk is.

Het onderzoeksbureau wil graag een klinische studie opzetten om de impact te beoordelen van het implementeren van een speciaal programma om OH te versterken bij een patiënt met schisis wiens follow-up plaatsvindt in de CCMR MAFACE van Nantes. Het zou een epidemiologische, prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde en monocentrische studie zijn.

Het belangrijkste doel van deze studie is om de effecten te beoordelen van de implementatie van OH-programma's en regelmatige tandheelkundige controles voor kinderen met een sleutel en het effect ervan op hun OH-status.

De primaire criteria zijn de evolutie van de tandheelkundige index, de DMF-index (dmft/DMFT). voeg geen extra interventies toe aan de patiënt.

• Beoordeel de bijdrage van de implementatie van OH-programma's en regelmatige tandheelkundige controles voor kinderen met een sleutel en het effect ervan op hun tandvleesstatus.
• Beoordeel de tevredenheid van de tandheelkundige zorg en de follow-ups door de patiënten en de ouders.
• Beoordeel de toegankelijkheid van tandheelkundige zorg voor kinderen met schisis
• Beoordeel de impact van familiale eet- en hygiënegewoonten op OH en de evolutie ervan gedurende het jaar van follow-up.
• Beoordeel de invloed van orthodontieapparatuur, syndromen en andere aandoeningen die verband houden met de spleet, malocclusie, bucco-nasale fistels, tandafwijkingen, zoete medicijnen en medicijnen die hyposialie op tandbederf veroorzaken
• Beoordeel de voorkeurslokalisatie van tandbederf
• Beoordeel de financiële impact van dit protocol

Kinderen met een hazenlip en/of gehemelte uni of bilateraal tussen de 3 en 15 jaar die voor behandeling naar de CCMR MAFACE komen, krijgen de mogelijkheid om aan dit onderzoek deel te nemen.

Als ze accepteren, worden ze willekeurig toegewezen aan 2 verschillende groepen.

Voor de controlegroep: de instructies met betrekking tot OH die aan de kinderen en hun ouders worden gegeven, zijn dezelfde als die gewoonlijk worden gegeven door de maxilla-faciale chirurgen of de orthodontisten tijdens hun jaarlijkse controlebezoeken. Als de patiënten tandheelkundige zorg nodig hebben, worden ze aangemoedigd om contact op te nemen met hun tandarts.

Voor de testgroep: aan het jaarlijkse tandartsbezoek wordt een consult van 30 tot 45 minuten toegevoegd. Tijdens dit consult worden de kinderen aangezet tot een betere OH, er wordt zowel mondeling als schriftelijk uitleg gegeven. Het doel is om het belang van goede OH en poetstechniek zo goed mogelijk te begrijpen bij de kinderen en de ouders.

Als tandheelkundige behandelingen nodig zijn, worden deze in dezelfde tijd uitgevoerd of worden ze voor een andere tijd geprogrammeerd in het centrum van de tandheelkundige auto van het ziekenhuis (CSA).

Patiënt in de testgroepen zal ook om de 2 maanden teleconsulten hebben, om te proberen de motivatie van het kind maximaal te houden en ook de OH van de patiënt te beoordelen, hebben ze ook een extra consult bij de tandarts op 6 maanden.

Wat betreft de primaire doelstelling, de 2 groepen zullen een cariësregistratie laten uitvoeren op dag 1, jaar 1 en jaar 2; op die data wordt ook de secundaire doelstelling verzameld en voor de testgroepen worden extra gegevens verzameld op 2 maand, 4 maand, 6 maand, 8 maand en 10 maand.

Het aantal benodigde proefpersonen werd berekend met behulp van twee verschillende onderzoeken met dezelfde beoordelingscriteria (18,21), er zijn 54 patiënten nodig voor dit onderzoek, 27 in elke groep.

Als de onderzoeker een significant verschil kan aantonen in de medische en tandheelkundige zorg vanwege de implicaties van dit programma, zou het doel zijn om deze behandelingskuur te veralgemenen naar alle kinderen met schisis binnen de dienst maxillaire chirurgie (CMF) in Nantes en als het eenmaal een goed afgerond systeem is, kunnen de onderzoekers deze manier van werken landelijk wild implementeren.

Op lokale schaal zou dit initiatief en de toevoeging van een reguliere tandheelkundige consultatie de oprichting van een dagziekenhuis voor die patiënten mogelijk maken, en daarom zou het comfortabeler zijn voor de patiënten en de ouders.