Implementação de um Programa de Reforço da Higiene Oral em Fissurados (HBD-Fentes)

Clave são defeitos congênitos da esfera oral; existem diferentes tipos de fenda: no que diz respeito à fenda do palato primário, o investigador pode encontrar fissuras labiais que são uni ou bilaterais e podem afetar as narinas e/ou o osso alveolar; as fendas do palato secundário são fendas velares, fendas do palato ou ambas, o que significa que afetam o palato duro e o palato mole.

Fendas representam 1 em 800 nascimentos (1). Uma análise minuciosa da literatura mostra que crianças com fissuras têm menor higiene oral (OH) e saúde bucal (HD) do que crianças sem malformações faciais, o que leva a um aumento do número de cáries em dentes temporários e permanentes e uma má saúde gengival devido a gengivite ou periodontite. A incidência de cárie dentária está correlacionada com a gravidade da fissura, crianças com lábio leporino bilateral (incluindo o osso alveolar) têm uma taxa mais alta de cárie dentária (8,19,20). Apesar de as lesões cariosas estarem diminuindo na população em geral, sua taxa permanece constante em crianças com fissura (21).

Uma revisão sistêmica em busca de soluções ou terapias especiais que possam existir para otimizar a saúde bucal e o estado dentário do paciente fissurado conclui que existe uma necessidade real de maximizar seu tratamento, mas poucos estudos se concentram em estratégias preventivas ou no desenvolvimento de ferramentas para tornar a HO mais fácil para esses pacientes (26).

As crianças que sofrem de fissura na região noroeste da França são tratadas no centro de competência para distúrbios raros no hospital de Nantes (CCMR MAFACE); este centro é um encontro de diferentes especialistas em saúde profissional (cirurgião, fonoaudiólogo, ginecologista, ortodontista, pediatra...) trabalhando juntos para maximizar o tratamento para esses pacientes desde o diagnóstico (algumas vezes pré-natal) até a idade adulta.

A ficha ativa dos pacientes atendidos por fissuras no CHU de Nantes é bastante importante, permitindo um fácil recrutamento.

O investigador gostaria de criar um estudo clínico, avaliando o impacto da implementação de um programa especial para fortalecer a HO em paciente com fissura cujo acompanhamento está ocorrendo no CCMR MAFACE de Nantes. Seria um estudo epidemiológico, prospectivo, randomizado, controlado e monocêntrico.

O principal objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da implementação de programas de HO e acompanhamento odontológico regular para crianças com fissura e seu efeito em seu status de HO.

O critério primário será a evolução do índice dentário, que é o índice DMF (ceod/CPOD) Existem inúmeros objetivos secundários, que resultarão da análise orientada por dados durante as consultas, eles não prolongarão a duração da consulta e nem adicionar intervenções extras no paciente.

• Avaliar a contribuição da implementação de programas de OH e acompanhamento odontológico regular para crianças com fissura e seu efeito em seu estado gengival.
• Avaliar a satisfação do atendimento odontológico e do acompanhamento dos pacientes e dos pais.
• Avaliar a acessibilidade ao atendimento odontológico para crianças com fissura
• Avaliar o impacto dos hábitos alimentares e de higiene familiares na HO e sua evolução durante o ano de acompanhamento.
• Avaliar a influência do aparelho ortodôntico, síndromes e outras condições relacionadas à fissura, má oclusão, fístulas buco-nasais, anomalias dentárias, medicamentos doces e medicamentos indutores de hipossia na cárie dentária
• Avalie a localização preferencial da cárie dentária
• Avalie o impacto financeiro deste protocolo

As crianças com fissura labiopalatina uni ou bilateral, com idade entre 3 e 15 anos, que comparecerem ao CCMR MAFACE para tratamento, terão a possibilidade de participar deste estudo.

Se aceitarem, serão distribuídos aleatoriamente em 2 grupos diferentes.

Para o grupo controle: as instruções sobre a SB dadas às crianças e seus pais serão as mesmas que normalmente são dadas pelos cirurgiões bucomaxilofaciais ou pelos ortodontistas durante suas consultas anuais de acompanhamento. Se os pacientes precisarem de atendimento odontológico, eles serão encorajados a entrar em contato com seu dentista.

Para o grupo de teste: uma consulta de 30 a 45 minutos será adicionada à visita anual com um dentista. Durante esta consulta as crianças serão estimuladas a terem uma melhor SB, serão dadas explicações orais e escritas. O objetivo é obter o melhor entendimento da importância de uma boa higiene bucal e técnica de escovação por parte das crianças e dos pais.

Caso sejam necessários tratamentos odontológicos, estes serão realizados no mesmo horário, ou serão agendados para outro horário na Central de Atendimento Odontológico do hospital (CSD).

Os pacientes dos grupos de teste também terão teleconsultas a cada 2 meses, a fim de tentar manter a motivação da criança ao máximo e também avaliar a HO do paciente, eles também terão uma consulta extra com o dentista aos 6 meses.

Em relação ao objetivo primário, os 2 grupos terão um registro de cárie feito no dia 1, ano 1 e ano 2; o objetivo secundário também será coletado nessas datas e, para os grupos de teste, dados extras serão coletados aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 8 meses e 10 meses.

O número de sujeitos necessários foi calculado usando dois estudos diferentes usando os mesmos critérios de julgamento (18,21), 54 pacientes são necessários para este estudo, 27 em cada grupo.

Se o investigador puder mostrar uma diferença significativa no atendimento médico e odontológico devido à implicação deste programa, o objetivo seria generalizar este curso de tratamento para todas as crianças com fissura dentro do serviço de cirurgia maxilar (CMF) em Nantes e então, uma vez que é um sistema completo, os investigadores podem implementar esta forma de trabalhar a nação selvagem.

À escala local, esta iniciativa e a inclusão de uma consulta dentária regular poderia permitir a criação de um hospital de dia para esses doentes, sendo assim mais cómodo para os doentes e para os pais.