Implementering af et program til styrkelse af mundhygiejnen hos patienter med spaltedeformiteter (HBD-Fentes)

Nøglen er medfødte defekter i mundsfæren; der er forskellige typer spalte: Hvad angår spalten af ​​den primære ganespalte, kan undersøgeren finde de spaltede læber, der enten er uni eller bilaterale og kan påvirke næseborene og/eller alveolknoglen; den sekundære ganenøgler er velarnøgler, ganespalter eller begge dele, hvilket betyder, at de påvirker den hårde gane og den bløde gane.

Kløfter tegner sig for 1 ud af 800 fødsel (1). En grundig analyse af litteraturen viser, at børn med spalter har en dårligere mundhygiejne (OH) og tandsundhed (DH) end børn uden ansigtsmisdannelser, hvilket fører til et øget antal karies på midlertidige og permanente tænder og et dårligt tandkødssundhed på grund af tandkødsbetændelse eller paradentose. Forekomsten af ​​huller i tænderne er korreleret med sværhedsgraden af ​​kløften, børn med bilateral læbespalte (inklusive den alveolære knogle) har en højere frekvens af huller i tænderne (8,19,20). På trods af det faktum, at karieslæsioner er faldende i den almindelige befolkning, forbliver dens hastighed konstant hos børn med spalte (21).

En systemisk revy, der leder efter løsninger eller speciel terapi, der kunne eksistere for at optimere mundsundheden og tandstatus hos en spaltpatient, konkluderer, at der er en reel nødvendighed for at maksimere deres behandling, men få undersøgelser fokuserer på forebyggende strategier eller udvikling af værktøjer til gøre OH lettere for disse patienter (26).

Børn, der lider af spalte i den nordvestlige region af Frankrig, behandles inden for kompetencecentret for sjældne lidelser på Nantes' hospital (CCMR MAFACE); dette center er en samling af forskellige professionelle sundhedsspecialister (kirurg, talespecialist, gynækolog, ortodontist, børnelæge...), der arbejder sammen for at maksimere behandlingen for disse patienter fra diagnose (nogle gange prænatal) til voksenalderen.

Den aktive fil over patienter behandlet for spalte i Nantes's CHU er ret vigtig, hvilket muliggør en nem rekruttering.

Investigatoir vil gerne oprette en klinisk undersøgelse, der vurderer virkningen ved at implementere et særligt program til at styrke OH hos patienter med spalte, hvis opfølgning finder sted i Nantes' CCMR MAFACE. Det ville være en epidemiologisk, prospektiv, randomiseret, kontrolleret og monocentrisk undersøgelse.

Hovedmålet med denne undersøgelse er at vurdere effekterne af implementeringen af ​​OH-programmer og regelmæssige tandopfølgninger for børn med nøgle og dens effekt på deres OH-status.

De primære kriterier vil være udviklingen af ​​tandlægeindekset, som er DMF-indekset (dmft/DMFT). Der er adskillige sekundære mål, som vil resultere fra den datadrevne analyse under konsultationerne, de vil ikke forlænge varigheden af ​​konsultationen og hverken tilføje ekstra indgreb på patienten.

• Vurder bidraget fra implementeringen af ​​OH-programmer og regelmæssige tandopfølgninger for børn med nøgle og dets effekt på deres tandkødsstatus.
• Vurder tilfredsheden med tandplejen og patienternes og forældrenes opfølgninger.
• Vurder tilgængeligheden til tandpleje for børn med spalte
• Vurder indvirkningen af ​​familiære spise- og hygiejnevaner på OH og dets udvikling i løbet af opfølgningsåret.
• Vurder indflydelsen af ​​ortodonti, syndromer og andre tilstande relateret til kløften, malocclusion, bucco-nasale fistler, tandanomalier, sød medicin og medicin, der inducerer hyposialie på tandkarriere
• Vurder den foretrukne lokalisering af huller i tænderne
• Vurder den økonomiske virkning af denne protokol

Børn med en læbe- og/eller ganespalte uni eller bilateral, mellem 3 og 15 år, der kommer til CCMR MAFACE for behandling, vil blive tilbudt muligheden for at deltage i denne undersøgelse.

Hvis de accepterer, vil de blive tilfældigt tildelt 2 forskellige grupper.

For kontrolgruppen: instruktionerne vedrørende OH givet til børnene og deres forældre vil være de samme som dem, der normalt gives af maxilla-ansigtskirurgerne eller ortodontisterne under deres årlige opfølgningsbesøg. Hvis patienterne har behov for tandpleje, vil de blive opfordret til at kontakte deres tandlæge.

For testgruppen: en konsultation på 30 til 45 minutter vil blive tilføjet til det årlige besøg hos en tandlæge. Under denne konsultation vil børnene blive opmuntret til at få et bedre OH, mundtlige forklaringer vil blive givet såvel som skriftlige. Målet er at få den bedste forståelse af vigtigheden af ​​god OH og børsteteknik fra børn og forældre.

Hvis der er behov for tandbehandlinger, vil de blive udført på samme tid, eller de vil blive programmeret til en anden gang i centrum af tandlægebilen på hospitalet (CSD).

Patienter i testgrupperne vil også have telekonsultationer hver 2. måned, for at forsøge at holde barnets motivation maksimalt og også vurdere patientens OH, de vil også have en ekstra konsultation med tandlægen ved 6 måneder.

Med hensyn til den primære målsætning vil de 2 grupper få lavet en karies registrering på dag 1, år 1 og år 2; det sekundære mål vil også blive indsamlet på disse datoer, og for testgrupperne vil der blive indsamlet ekstra data efter 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 8 måneder og 10 måneder.

Antallet af nødvendige forsøgspersoner blev beregnet ved hjælp af to forskellige undersøgelser ved brug af de samme vurderingskriterier (18,21), 54 patienter er nødvendige til denne undersøgelse, 27 i hver gruppe.

Hvis efterforskeren kan påvise en signifikant forskel i læge- og tandplejen på grund af implikationen af ​​dette program, ville målet være at generalisere dette behandlingsforløb til alle børn med spalte inden for maxillar-kirurgi (CMF) i Nantes og så snart det er et velafrundet system, kunne efterforskerne implementere denne måde at arbejde nation vildt på.

På lokalt plan kunne dette initiativ og tilføjelsen af ​​en regelmæssig tandlægekonsultation muliggøre etableringen af ​​et daghospital for disse patienter, og det ville derfor være mere behageligt for patienterne og forældrene.