Implementace programu na posílení ústní hygieny u pacientů s rozštěpovými deformitami (HBD-Fentes)

Klíčové jsou vrozené vady ústní sféry; existují různé typy rozštěpů: pokud jde o rozštěp primárního patra, vyšetřovatel může najít rozštěp rtu, který je buď uni ou bilaterální a může postihnout nosní dírky a/nebo alveolární kost; Klíče sekundárního patra jsou velární klíče, rozštěpy patra nebo obojí, což znamená, že ovlivňují tvrdé patro a měkké patro.

Rozštěpy představují 1 z 800 porodů (1). Důkladná analýza literatury ukazuje, že děti s rozštěpy mají horší ústní hygienu (OH) a zubní zdraví (DH) než děti bez obličejových malformací, což vede ke zvýšenému počtu zubních kazů na dočasných i stálých zubech a ke špatnému zdraví dásní. v důsledku zánětu dásní nebo paradentózy. Výskyt zubního kazu souvisí se závažností rozštěpu, děti s oboustranným rozštěpem rtu (včetně alveolární kosti) mají vyšší míru zubního kazu (8,19,20). Navzdory skutečnosti, že kariézní léze v běžné populaci ubývají, jejich četnost zůstává u dětí s rozštěpem konstantní (21).

Systematická revue, která hledá řešení nebo speciální terapii, která by mohla existovat za účelem optimalizace orálního zdraví a stavu chrupu pacientů s rozštěpem, dospěla k závěru, že je skutečně nutné maximalizovat jejich léčbu, ale jen málo studií se zaměřuje na preventivní strategie nebo vývoj nástrojů k usnadnit těmto pacientům OH (26).

Děti, které trpí rozštěpem v severozápadní oblasti Francie, jsou léčeny v rámci kompetenčního centra pro vzácná onemocnění v nemocnici v Nantes (CCMR MAFACE); toto centrum je shromážděním různých profesionálních zdravotních specialistů (chirurg, specialista na řeč, gynekolog, ortodontisté, pediatr…), kteří spolupracují na maximalizaci léčby těchto pacientů od diagnózy (někdy předporodní) až po dospělost.

Aktivní soubor pacientů léčených pro rozštěp v CHU v Nantes je poměrně důležitý a umožňuje snadný nábor.

Vyšetřovatel by rád vytvořil klinickou studii, která by posoudila dopad implementace speciálního programu na posílení OH u pacienta s rozštěpem, jehož sledování probíhá v CCMR MAFACE v Nantes. Šlo by o epidemiologickou, prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou a monocentrickou studii.

Hlavním cílem této studie je zhodnotit efekty realizace OH programů a pravidelných zubních kontrol u dětí s klíčem a jejich vliv na jejich OH stav.

Primárním kritériem bude vývoj dentálního indexu, což je index DMF (dmft/DMFT). Existuje mnoho sekundárních cílů, které vyplynou z analýzy založené na datech během konzultací, neprodlouží dobu konzultace a ani přidat další zásahy na pacientovi.

• Posoudit přínos realizace OH programů a pravidelných dentálních kontrol u dětí s klíčem a jejich vliv na stav dásní.
• Posuďte spokojenost se zubní péčí a sledováním pacientů a rodičů.
• Posoudit dostupnost zubní péče pro děti s rozštěpem
• Posoudit vliv rodinných stravovacích a hygienických návyků na OH a jeho vývoj v průběhu roku sledování.
• Posoudit vliv ortodontického aparátu, syndromů a dalších stavů souvisejících s rozštěpem, malokluzí, bukonosními píštělemi, zubními anomáliemi, sladkými léky a léky vyvolávající hyposialii na zubní kaz
• Posoudit preferenční lokalizaci zubního kazu
• Posuďte finanční dopad tohoto protokolu

Dětem s oboustranným rozštěpem rtu nebo patra ve věku od 3 do 15 let, přicházejícím k léčbě do CCMR MAFACE, bude nabídnuta možnost zúčastnit se této studie.

Pokud přijmou, budou náhodně rozděleni do 2 různých skupin.

Pro kontrolní skupinu: Instrukce týkající se OH poskytované dětem a jejich rodičům budou stejné než ty, které obvykle dávají čelistní obličejoví chirurgové nebo ortodontisté při jejich každoročních kontrolách. Pokud pacienti potřebují zubní péči, budou vyzváni, aby kontaktovali svého zubního lékaře.

Pro testovací skupinu: ke každoroční návštěvě u zubního lékaře bude přidána konzultace v délce 30 až 45 minut. Při této konzultaci budou děti podněcovány k lepšímu OH, budou jim poskytnuta ústní i písemná vysvětlení. Cílem je, aby děti a rodiče co nejlépe chápali důležitost dobré OH a techniky čištění.

Pokud je potřeba zubní ošetření, bude provedeno ve stejnou dobu, nebo bude naprogramováno na jiný čas v centru zubního vozu nemocnice (CSD).

Pacient v testovacích skupinách bude mít také telekonzultace každé 2 měsíce, aby se pokusili udržet motivaci dítěte na maximum a také posoudit OH pacienta, budou mít také extra konzultaci se zubním lékařem v 6 měsících.

Pokud jde o primární cíl, 2 skupiny budou mít kazivý záznam v den 1, rok 1 a rok 2; sekundární cíl bude také shromažďován v těchto datech a pro testovací skupiny budou sbírány další údaje za 2 měsíce, 4 měsíce, 6 měsíců, 8 měsíců a 10 měsíců.

Počet nezbytných subjektů byl vypočten pomocí dvou různých studií za použití stejných kritérií posuzování (18,21), pro tuto studii je zapotřebí 54 pacientů, 27 v každé skupině.

Pokud zkoušející může prokázat významný rozdíl v lékařské a stomatologické péči v důsledku implikace tohoto programu, cílem by bylo zobecnit tento postup léčby na všechny děti s rozštěpem v rámci služby maxilární chirurgie (CMF) v Nantes a jakmile to bude dobře propracovaný systém, mohli by vyšetřovatelé zavést tento způsob práce národa divoce.

V lokálním měřítku by tato iniciativa a doplnění o pravidelnou stomatologickou konzultaci umožnila vznik denního stacionáře pro tyto pacienty, a tím by byl pohodlnější pro pacienty i rodiče.