Cerebral overvåking ved bruk av pulserende nær infrarød spektroskopi hos nyfødte (pNIRS)

Overgangen fra foster til nyfødt er en kompleks fysiologisk prosess. Å overvåke denne prosessen for å oppdage potensielle forstyrrelser er kritisk, men er fortsatt en utfordring. Innledende evaluering av nyfødte er vanligvis basert på visuell inspeksjon, palpasjon og/eller auskultasjon, og respons på stimuli. For å objektivisere tilstanden til den nyfødte i denne sårbare overgangsperioden, utviklet Virginia Apgar et klinisk vurderingsbasert poengsystem kalt Apgar Score, som er mye brukt over hele verden. Imidlertid er det betydelig inter-observatør og intra-observatør variasjon i kliniske vurderinger ved bruk av Apgar-skåren. For å objektivt vurdere tilstanden til den nyfødte, anbefaler de siste retningslinjene for postnatal tilpasning og gjenopplivning bruk av elektrokardiografi (EKG) og pulsoksymetri på fødestuen i tillegg til klinisk evaluering. Disse overvåkingsmetodene tillater ikke-invasiv kontinuerlig overvåking av SpO2 (oksygenmetning) så vel som hjertefrekvens (HR), men gir ikke informasjon om potensielt kompromittert kardiovaskulær status, noe som resulterer i sterkt begrenset oksygentransport til vev.

Cerebral oksygenering:

Hjernen er et av de mest sårbare organene for hypoksi i den postnatale tilpasningsperioden. Den anbefalte rutineovervåkingen under nyfødtovergangen er SpO2 og hjertefrekvens. Dessverre gir disse parameterne ingen informasjon om cerebral blodstrøm eller oksygentilførsel eller hjerneaktivitet. Omtrent 30 % av premature babyer utvikler hjerneblødning i løpet av de første 3 dagene etter fødselen. Dette kan føre til utvikling av hydrocephalus, dårlig nevrologisk utfall og til og med død. Av de ovennevnte grunnene er det økende interesse for ytterligere hjerneovervåking. Vår forskningsgruppe har allerede vist i ulike studier at ytterligere cerebral overvåking ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er mulig hos nyfødte rett etter fødselen og kan være fordelaktig i denne sårbare fasen av livet. Videre kan denne tilleggsovervåkingen informere intervensjoner for å optimalisere oksygenering av hjernen, og potensielt påvirke overlevelse med forbedrede kort- og langsiktige nevrologiske utfall.

Bakgrunn:

Overgangen fra foster til nyfødt er en kompleks fysiologisk prosess. Å overvåke denne prosessen for å oppdage potensielle forstyrrelser er kritisk, men er fortsatt en utfordring. Innledende evaluering av nyfødte er vanligvis basert på visuell inspeksjon, palpasjon og/eller auskultasjon, og respons på stimuli. For å objektivisere tilstanden til den nyfødte i denne sårbare overgangsperioden, utviklet Virginia Apgar et klinisk vurderingsbasert poengsystem kalt Apgar Score, som er mye brukt over hele verden. Imidlertid er det betydelig inter-observatør og intra-observatør variasjon i kliniske vurderinger ved bruk av Apgar-skåren. For å objektivt vurdere tilstanden til den nyfødte, anbefaler de siste retningslinjene for postnatal tilpasning og gjenopplivning bruk av elektrokardiografi (EKG) og pulsoksymetri på fødestuen i tillegg til klinisk evaluering. Disse overvåkingsmetodene tillater ikke-invasiv kontinuerlig overvåking av SpO2 så vel som HR, men gir ikke informasjon om potensielt kompromittert kardiovaskulær status, noe som resulterer i sterkt begrenset oksygentransport til vev.

Pulserende modus for NIRS Nylig utviklet Hamamatsu ny programvare og implementerte den som en pulserende modus i et av deres nær-infrarøde spektroskopi (NIRS) instrumenter, NIRO 200 NX. I motsetning til den konvensjonelle NIRS-teknikken, som måler vevsmetning nærmere venøs oksygenmetning enn arteriell oksygenmetning, bruker den pulserende NIRS-teknikken en høyere målehastighet på 20 Hertz og kan derfor måle cerebral pulsfrekvens (cPR) og cerebral arteriell oksygenmetning ( SnO2) i små fartøy.

Å bruke den ikke-invasive pulserende NIRS-teknikken kan være en levedyktig ny metode for å kontinuerlig overvåke blodstrømmen til hjernen under gjenopplivning. Dette kan være spesielt gunstig for kritisk syke nyfødte og premature babyer.

Til dags dato har ingen data blitt publisert hos nyfødte som bruker den pulserende NIRS-teknikken.