Aivojen seuranta sykkivällä lähi-infrapunaspektroskopialla vastasyntyneillä (pNIRS)

Siirtyminen sikiöstä vastasyntyneeseen on monimutkainen fysiologinen prosessi. Tämän prosessin seuranta mahdollisten häiriöiden havaitsemiseksi on tärkeää, mutta se on edelleen haaste. Vastasyntyneiden alustava arviointi perustuu yleensä silmämääräiseen tarkasteluun, tunnusteluun ja/tai auskultaatioon sekä vasteeseen ärsykkeisiin. Objektiivistaakseen vastasyntyneen tilaa tämän haavoittuvan siirtymäkauden aikana Virginia Apgar kehitti kliiniseen arviointiin perustuvan pisteytysjärjestelmän nimeltä Apgar Score, jota käytetään laajalti ympäri maailmaa. Apgar-pisteitä käytettävissä kliinisissä arvioinneissa on kuitenkin merkittävää tarkkailijoiden välistä ja tarkkailijan sisäistä vaihtelua. Vastasyntyneen kunnon objektiiviseksi arvioimiseksi viimeisimmät postnataalista sopeutumis- ja elvytysohjeet suosittelevat elektrokardiografiaa (EKG) ja pulssioksimetriaa synnytyssalissa kliinisen arvioinnin lisäksi. Nämä seurantamenetelmät mahdollistavat SpO2:n (happisaturaation) sekä sykkeen (HR) non-invasiivisen jatkuvan seurannan, mutta ne eivät anna tietoja mahdollisesti vaarantuneesta kardiovaskulaarisesta tilasta, mikä johtaa vakavasti rajoittuneeseen hapen kuljetukseen kudoksiin.

Aivojen hapetus:

Aivot ovat yksi haavoittuvimmista elimistä hypoksialle synnytyksen jälkeisen sopeutumisjakson aikana. Suositeltu rutiinitarkkailu vastasyntyneen siirtymän aikana on SpO2 ja syke. Valitettavasti nämä parametrit eivät anna mitään tietoa aivojen verenkierrosta tai hapen saannista tai aivojen toiminnasta. Noin 30 % keskosista saa aivoverenvuotoa kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen. Tämä voi johtaa vesipään kehittymiseen, huonoon neurologiseen lopputulokseen ja jopa kuolemaan. Yllä mainituista syistä kiinnostus lisäaivojen seurantaan on lisääntynyt. Tutkimusryhmämme on jo osoittanut useissa tutkimuksissa, että aivojen lisäseuranta lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS) on mahdollista vastasyntyneillä heti syntymän jälkeen ja voi olla hyödyllistä tässä haavoittuvaisessa elämänvaiheessa. Lisäksi tämä lisäseuranta voisi antaa tietoja interventioista aivojen hapetuksen optimoimiseksi, mikä saattaa vaikuttaa eloonjäämiseen ja parantaa lyhyen ja pitkän aikavälin neurologisia tuloksia.

Tausta:

Siirtyminen sikiöstä vastasyntyneeseen on monimutkainen fysiologinen prosessi. Tämän prosessin seuranta mahdollisten häiriöiden havaitsemiseksi on tärkeää, mutta se on edelleen haaste. Vastasyntyneiden alustava arviointi perustuu yleensä silmämääräiseen tarkasteluun, tunnusteluun ja/tai auskultaatioon sekä vasteeseen ärsykkeisiin. Objektiivistaakseen vastasyntyneen tilaa tämän haavoittuvan siirtymäkauden aikana Virginia Apgar kehitti kliiniseen arviointiin perustuvan pisteytysjärjestelmän nimeltä Apgar Score, jota käytetään laajalti ympäri maailmaa. Apgar-pisteitä käytettävissä kliinisissä arvioinneissa on kuitenkin merkittävää tarkkailijoiden välistä ja tarkkailijan sisäistä vaihtelua. Vastasyntyneen kunnon objektiiviseksi arvioimiseksi viimeisimmät postnataalista sopeutumis- ja elvytysohjeet suosittelevat elektrokardiografiaa (EKG) ja pulssioksimetriaa synnytyssalissa kliinisen arvioinnin lisäksi. Nämä seurantamenetelmät mahdollistavat SpO2:n ja HR:n non-invasiivisen jatkuvan seurannan, mutta eivät anna tietoja mahdollisesti vaarantuneesta kardiovaskulaarisesta tilasta, mikä johtaa vakavasti rajoittuneeseen hapen kuljetukseen kudoksiin.

NIRS:n sykkivä tila Hamamatsu kehitti äskettäin uuden ohjelmiston ja otti sen käyttöön sykkivänä tilana yhdessä lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) -laitteestaan, NIRO 200 NX:ssä. Toisin kuin perinteinen NIRS-tekniikka, joka mittaa kudosten saturaatiota lähempänä laskimon happisaturaatiota kuin valtimoiden happisaturaatiota, sykkivä NIRS-tekniikka käyttää suurempaa 20 hertsin mittausnopeutta ja voi siksi mitata aivojen pulssinopeutta (cPR) ja aivovaltimoiden happisaturaaatiota ( SnO2) pienissä astioissa.

Ei-invasiivisen sykkivän NIRS-tekniikan käyttäminen voisi olla käyttökelpoinen uusi menetelmä aivojen verenvirtauksen jatkuvaan seurantaan elvyttämisen aikana. Tämä voi olla erityisen hyödyllistä kriittisesti sairaille vastasyntyneille ja keskosille.

Toistaiseksi ei ole julkaistu tietoja vastasyntyneistä sykkivää NIRS-tekniikkaa käyttäen.