Cerebrale monitoring met behulp van pulserende nabij-infraroodspectroscopie bij neonaten (pNIRS)

De overgang van foetus naar pasgeborene is een complex fysiologisch proces. Het monitoren van dit proces om mogelijke verstoringen op te sporen is van cruciaal belang, maar blijft een uitdaging. De eerste evaluatie van pasgeborenen is meestal gebaseerd op visuele inspectie, palpatie en/of auscultatie en reactie op prikkels. Om de toestand van de pasgeborene tijdens deze kwetsbare overgangsperiode te objectiveren, ontwikkelde Virginia Apgar een op klinische beoordelingen gebaseerd scoresysteem, de Apgar-score genaamd, dat over de hele wereld veel wordt gebruikt. Er is echter een significante interobserver- en intraobservervariabiliteit in klinische beoordelingen met behulp van de Apgar-score. Om de toestand van de pasgeborene objectief te beoordelen, bevelen de nieuwste richtlijnen voor postnatale aanpassing en reanimatie naast klinische evaluatie het gebruik van elektrocardiografie (ECG) en pulsoximetrie in de verloskamer aan. Deze bewakingsmethoden maken niet-invasieve continue bewaking van SpO2 (zuurstofverzadiging) en hartslag (HR) mogelijk, maar geven geen informatie over mogelijk aangetaste cardiovasculaire status, wat resulteert in ernstig beperkt zuurstoftransport naar weefsels.

Cerebrale Oxygenatie:

De hersenen zijn een van de meest kwetsbare organen voor hypoxie tijdens de postnatale aanpassingsperiode. De aanbevolen routinecontrole tijdens de neonatale overgang is SpO2 en hartslag. Helaas geven deze parameters geen informatie over de cerebrale doorbloeding of zuurstofvoorziening of hersenactiviteit. Ongeveer 30% van de te vroeg geboren baby's ontwikkelt een hersenbloeding in de eerste 3 dagen na de geboorte. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalus, een slechte neurologische uitkomst en zelfs de dood. Om bovengenoemde redenen is er steeds meer belangstelling voor aanvullende hersenmonitoring. Onze onderzoeksgroep heeft in verschillende studies al aangetoond dat aanvullende cerebrale monitoring met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) direct na de geboorte mogelijk is bij pasgeborenen en in deze kwetsbare levensfase gunstig kan zijn. Bovendien zou deze aanvullende monitoring interventies kunnen informeren om de zuurstofvoorziening van de hersenen te optimaliseren, wat mogelijk de overleving beïnvloedt met verbeterde neurologische resultaten op korte en lange termijn.

Achtergrond:

De overgang van foetus naar pasgeborene is een complex fysiologisch proces. Het monitoren van dit proces om mogelijke verstoringen op te sporen is van cruciaal belang, maar blijft een uitdaging. De eerste evaluatie van pasgeborenen is meestal gebaseerd op visuele inspectie, palpatie en/of auscultatie en reactie op prikkels. Om de toestand van de pasgeborene tijdens deze kwetsbare overgangsperiode te objectiveren, ontwikkelde Virginia Apgar een op klinische beoordelingen gebaseerd scoresysteem, de Apgar-score genaamd, dat over de hele wereld veel wordt gebruikt. Er is echter een significante interobserver- en intraobservervariabiliteit in klinische beoordelingen met behulp van de Apgar-score. Om de toestand van de pasgeborene objectief te beoordelen, bevelen de nieuwste richtlijnen voor postnatale aanpassing en reanimatie naast klinische evaluatie het gebruik van elektrocardiografie (ECG) en pulsoximetrie in de verloskamer aan. Deze bewakingsmethoden maken niet-invasieve continue bewaking van zowel SpO2 als HR mogelijk, maar geven geen informatie over een mogelijk aangetaste cardiovasculaire status, wat resulteert in een ernstig beperkt zuurstoftransport naar weefsels.

Pulsatiemodus van NIRS Onlangs heeft Hamamatsu nieuwe software ontwikkeld en geïmplementeerd als een pulsatiemodus in een van hun instrumenten voor nabij-infraroodspectroscopie (NIRS), de NIRO 200 NX. In tegenstelling tot de conventionele NIRS-techniek, die de weefselverzadiging meet die dichter bij de veneuze zuurstofverzadiging ligt dan de arteriële zuurstofverzadiging, gebruikt de pulsatiele NIRS-techniek een hogere meetfrequentie van 20 Hertz en kan daarom de cerebrale polsslag (cPR) en de cerebrale arteriële zuurstofverzadiging meten ( SnO2) in kleine vaten.

Het gebruik van de niet-invasieve pulsatiele NIRS-techniek zou een haalbare nieuwe methode kunnen zijn om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens reanimatie continu te monitoren. Dit kan met name gunstig zijn voor ernstig zieke pasgeborenen en te vroeg geboren baby's.

Tot op heden zijn er geen gegevens gepubliceerd bij pasgeborenen die gebruik maken van de pulsatiele NIRS-techniek.