Cerebral övervakning med pulserande nära infraröd spektroskopi hos nyfödda (pNIRS)

Övergången från foster till nyfödd är en komplex fysiologisk process. Att övervaka denna process för att upptäcka potentiella störningar är avgörande men är fortfarande en utmaning. Initial utvärdering av nyfödda baseras vanligtvis på visuell inspektion, palpation och/eller auskultation och svar på stimuli. För att objektivera tillståndet för den nyfödda under denna sårbara övergångsperiod utvecklade Virginia Apgar ett kliniskt bedömningsbaserat poängsystem kallat Apgar Score, som används flitigt över hela världen. Det finns dock betydande inter-observatörs- och intra-observatörsvariationer i kliniska bedömningar med hjälp av Apgar-poängen. För att objektivt bedöma den nyföddas tillstånd rekommenderar de senaste riktlinjerna för postnatal anpassning och återupplivning användning av elektrokardiografi (EKG) och pulsoximetri i förlossningsrummet utöver klinisk utvärdering. Dessa övervakningsmetoder tillåter icke-invasiv kontinuerlig övervakning av SpO2 (syremättnad) såväl som hjärtfrekvens (HR), men ger ingen information om potentiellt försämrad kardiovaskulär status, vilket resulterar i kraftigt begränsad syretransport till vävnader.

Cerebral syresättning:

Hjärnan är ett av de mest sårbara organen för hypoxi under den postnatala anpassningsperioden. Den rekommenderade rutinövervakningen under neonatalövergången är SpO2 och hjärtfrekvens. Tyvärr ger dessa parametrar ingen information om cerebralt blodflöde eller syretillförsel eller hjärnaktivitet. Cirka 30 % av för tidigt födda barn utvecklar hjärnblödning under de första 3 dagarna efter födseln. Detta kan leda till utveckling av hydrocephalus, dåligt neurologiskt resultat och till och med död. Av ovanstående skäl finns det ett ökande intresse för ytterligare hjärnövervakning. Vår forskargrupp har redan i olika studier visat att ytterligare cerebral övervakning med hjälp av nära-infraröd spektroskopi (NIRS) är möjlig hos nyfödda direkt efter födseln och kan vara till nytta under denna sårbara fas av livet. Dessutom kan denna tilläggsövervakning informera interventioner för att optimera hjärnans syresättning, vilket potentiellt kan påverka överlevnaden med förbättrade neurologiska resultat på kort och lång sikt.

Bakgrund:

Övergången från foster till nyfödd är en komplex fysiologisk process. Att övervaka denna process för att upptäcka potentiella störningar är avgörande men är fortfarande en utmaning. Initial utvärdering av nyfödda baseras vanligtvis på visuell inspektion, palpation och/eller auskultation och svar på stimuli. För att objektivera tillståndet för den nyfödda under denna sårbara övergångsperiod utvecklade Virginia Apgar ett kliniskt bedömningsbaserat poängsystem kallat Apgar Score, som används flitigt över hela världen. Det finns dock betydande inter-observatörs- och intra-observatörsvariationer i kliniska bedömningar med hjälp av Apgar-poängen. För att objektivt bedöma den nyföddas tillstånd rekommenderar de senaste riktlinjerna för postnatal anpassning och återupplivning användning av elektrokardiografi (EKG) och pulsoximetri i förlossningsrummet utöver klinisk utvärdering. Dessa övervakningsmetoder tillåter icke-invasiv kontinuerlig övervakning av SpO2 såväl som HR, men ger ingen information om potentiellt försämrad kardiovaskulär status, vilket resulterar i kraftigt begränsad syretransport till vävnader.

Pulserande läge för NIRS Nyligen utvecklade Hamamatsu ny programvara och implementerade den som ett pulserande läge i ett av deras instrument för nära-infraröd spektroskopi (NIRS), NIRO 200 NX. I motsats till den konventionella NIRS-tekniken, som mäter vävnadsmättnad närmare venös syremättnad än arteriell syremättnad, använder den pulserande NIRS-tekniken en högre mäthastighet på 20 Hertz och kan därför mäta cerebral pulsfrekvens (cPR) och cerebral arteriell syremättnad ( SnO2) i små kärl.

Att använda den icke-invasiva pulserande NIRS-tekniken kan vara en användbar ny metod för att kontinuerligt övervaka blodflödet till hjärnan under återupplivning. Detta kan vara särskilt fördelaktigt för kritiskt sjuka nyfödda och för tidigt födda barn.

Hittills har inga data publicerats på nyfödda som använder den pulserande NIRS-tekniken.