Mozkové monitorování pomocí pulzní blízké infračervené spektroskopie u novorozenců (pNIRS)

Přechod z plodu na novorozence je složitý fyziologický proces. Monitorování tohoto procesu za účelem zjištění potenciálních narušení je kritické, ale zůstává výzvou. Počáteční hodnocení novorozenců je obvykle založeno na vizuální kontrole, palpaci a/nebo auskultaci a reakci na podněty. Pro objektivizaci stavu novorozence během tohoto zranitelného přechodného období vyvinula Virginia Apgar skórovací systém založený na klinickém hodnocení nazvaný Apgar Score, který je široce používán po celém světě. V klinických hodnoceních pomocí Apgar skóre však existuje významná variabilita mezi pozorovateli a mezi nimi. K objektivnímu posouzení stavu novorozence doporučují nejnovější guidelines pro postnatální adaptaci a resuscitaci kromě klinického hodnocení použití elektrokardiografie (EKG) a pulzní oxymetrie na porodním sále. Tyto monitorovací metody umožňují neinvazivní kontinuální monitorování SpO2 (saturace kyslíkem) a také srdeční frekvence (HR), ale neposkytují informace o potenciálně narušeném kardiovaskulárním stavu, což má za následek závažně omezený transport kyslíku do tkání.

Cerebrální okysličení:

Mozek je jedním z nejzranitelnějších orgánů vůči hypoxii během postnatálního adaptačního období. Doporučené rutinní monitorování během novorozeneckého přechodu je SpO2 a srdeční frekvence. Bohužel tyto parametry neposkytují žádné informace o průtoku krve mozkem, zásobení kyslíkem nebo mozkové aktivitě. Asi u 30 % předčasně narozených dětí se během prvních 3 dnů po narození rozvine mozkové krvácení. To může vést k rozvoji hydrocefalu, špatnému neurologickému výsledku a dokonce smrti. Z výše uvedených důvodů roste zájem o dodatečné monitorování mozku. Naše výzkumná skupina již v různých studiích prokázala, že dodatečné monitorování mozku pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS) je možné u novorozenců bezprostředně po narození a může být prospěšné během této zranitelné fáze života. Kromě toho by toto doplňkové monitorování mohlo poskytnout informace o intervencích k optimalizaci okysličení mozku, což může potenciálně ovlivnit přežití se zlepšenými krátkodobými a dlouhodobými neurologickými výsledky.

Pozadí:

Přechod z plodu na novorozence je složitý fyziologický proces. Monitorování tohoto procesu za účelem zjištění potenciálních narušení je kritické, ale zůstává výzvou. Počáteční hodnocení novorozenců je obvykle založeno na vizuální kontrole, palpaci a/nebo auskultaci a reakci na podněty. Pro objektivizaci stavu novorozence během tohoto zranitelného přechodného období vyvinula Virginia Apgar skórovací systém založený na klinickém hodnocení nazvaný Apgar Score, který je široce používán po celém světě. V klinických hodnoceních pomocí Apgar skóre však existuje významná variabilita mezi pozorovateli a mezi nimi. K objektivnímu posouzení stavu novorozence doporučují nejnovější guidelines pro postnatální adaptaci a resuscitaci kromě klinického hodnocení použití elektrokardiografie (EKG) a pulzní oxymetrie na porodním sále. Tyto monitorovací metody umožňují neinvazivní kontinuální monitorování SpO2 i HR, ale neposkytují informace o potenciálně narušeném kardiovaskulárním stavu, což má za následek závažně omezený transport kyslíku do tkání.

Pulsatilní režim NIRS Nedávno Hamamatsu vyvinul nový software a implementoval jej jako pulzní režim v jednom ze svých přístrojů pro blízkou infračervenou spektroskopii (NIRS), NIRO 200 NX. Na rozdíl od konvenční techniky NIRS, která měří saturaci tkání blíže k saturaci žilního kyslíku než arteriální saturaci kyslíkem, používá pulzní technika NIRS vyšší rychlost měření 20 Hz, a proto může měřit cerebrální tepovou frekvenci (cPR) a saturaci cerebrálních arterií kyslíkem ( SnO2) v malých nádobách.

Použití neinvazivní pulzní techniky NIRS by mohlo být životaschopnou novou metodou kontinuálního monitorování průtoku krve do mozku během resuscitace. To může být zvláště výhodné pro kriticky nemocné novorozence a předčasně narozené děti.

Dosud nebyla publikována žádná data u novorozenců využívajících pulzní techniku ​​NIRS.