Церебральный мониторинг с использованием пульсирующей ближней инфракрасной спектроскопии у новорожденных (pNIRS)

Переход от плода к новорожденному — сложный физиологический процесс. Мониторинг этого процесса для обнаружения потенциальных сбоев имеет решающее значение, но остается сложной задачей. Первоначальная оценка новорожденных обычно основывается на визуальном осмотре, пальпации и/или аускультации и реакции на раздражители. Чтобы объективизировать состояние новорожденного в этот уязвимый переходный период, Вирджиния Апгар разработала основанную на клинической оценке систему оценки, называемую шкалой Апгар, которая широко используется во всем мире. Тем не менее, существует значительная вариабельность между наблюдателями и внутри наблюдателей в клинических оценках с использованием шкалы Апгар. Для объективной оценки состояния новорожденного последние руководства по постнатальной адаптации и реанимации рекомендуют помимо клинической оценки использовать электрокардиографию (ЭКГ) и пульсоксиметрию в родильном зале. Эти методы мониторинга позволяют осуществлять неинвазивный непрерывный мониторинг SpO2 (насыщение кислородом), а также частоты сердечных сокращений (ЧСС), но не предоставляют информацию о потенциально скомпрометированном сердечно-сосудистом статусе, что приводит к серьезному ограничению транспорта кислорода к тканям.

Церебральная оксигенация:

Мозг является одним из наиболее уязвимых органов к гипоксии в постнатальный адаптационный период. Рекомендуемый рутинный мониторинг во время неонатального перехода — SpO2 и частота сердечных сокращений. К сожалению, эти параметры не дают никакой информации о мозговом кровотоке, снабжении кислородом или активности мозга. Примерно у 30% недоношенных детей кровоизлияние в мозг развивается в первые 3 дня после рождения. Это может привести к развитию гидроцефалии, неблагоприятному неврологическому исходу и даже смерти. По вышеуказанным причинам возрастает интерес к дополнительному мониторингу мозга. Наша исследовательская группа уже показала в различных исследованиях, что дополнительный церебральный мониторинг с использованием ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) возможен у новорожденных сразу после рождения и может быть полезен на этом уязвимом этапе жизни. Кроме того, этот дополнительный мониторинг может информировать о вмешательстве для оптимизации оксигенации мозга, потенциально влияя на выживаемость с улучшением краткосрочных и долгосрочных неврологических результатов.

Фон:

Переход от плода к новорожденному — сложный физиологический процесс. Мониторинг этого процесса для обнаружения потенциальных сбоев имеет решающее значение, но остается сложной задачей. Первоначальная оценка новорожденных обычно основывается на визуальном осмотре, пальпации и/или аускультации и реакции на раздражители. Чтобы объективизировать состояние новорожденного в этот уязвимый переходный период, Вирджиния Апгар разработала основанную на клинической оценке систему оценки, называемую шкалой Апгар, которая широко используется во всем мире. Тем не менее, существует значительная вариабельность между наблюдателями и внутри наблюдателей в клинических оценках с использованием шкалы Апгар. Для объективной оценки состояния новорожденного последние руководства по постнатальной адаптации и реанимации рекомендуют помимо клинической оценки использовать электрокардиографию (ЭКГ) и пульсоксиметрию в родильном зале. Эти методы мониторинга позволяют осуществлять неинвазивный непрерывный мониторинг SpO2, а также ЧСС, но не предоставляют информацию о потенциально скомпрометированном сердечно-сосудистом статусе, что приводит к серьезному ограничению транспорта кислорода к тканям.

Импульсный режим NIRS Недавно компания Hamamatsu разработала новое программное обеспечение и реализовала его как пульсирующий режим в одном из своих приборов для спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) NIRO 200 NX. В отличие от обычного метода NIRS, который измеряет насыщение тканей ближе к венозному насыщению кислородом, чем к артериальному, метод пульсирующего NIRS использует более высокую частоту измерения 20 Гц и, следовательно, может измерять частоту пульса головного мозга (cPR) и насыщение церебральной артериальной крови кислородом. SnO2) в мелких сосудах.

Использование неинвазивной пульсирующей техники NIRS может стать жизнеспособным новым методом непрерывного мониторинга притока крови к мозгу во время реанимации. Это может быть особенно полезно для тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей.

На сегодняшний день нет опубликованных данных о новорожденных, использующих метод пульсирующей NIRS.