Cerebral overvågning ved hjælp af pulserende nær infrarød spektroskopi hos nyfødte (pNIRS)

Overgangen fra foster til nyfødt er en kompleks fysiologisk proces. Overvågning af denne proces for at opdage potentielle forstyrrelser er kritisk, men er fortsat en udfordring. Indledende evaluering af nyfødte er normalt baseret på visuel inspektion, palpation og/eller auskultation og respons på stimuli. For at objektivere den nyfødtes tilstand i denne sårbare overgangsperiode udviklede Virginia Apgar et klinisk vurderingsbaseret scoringssystem kaldet Apgar Score, som er meget udbredt over hele verden. Der er dog betydelig inter-observatør- og intra-observatør-variabilitet i kliniske vurderinger ved hjælp af Apgar-scoren. For objektivt at vurdere den nyfødtes tilstand anbefaler de seneste retningslinjer for postnatal tilpasning og genoplivning brug af elektrokardiografi (EKG) og pulsoximetri på fødestuen ud over den kliniske evaluering. Disse overvågningsmetoder tillader ikke-invasiv kontinuerlig overvågning af SpO2 (iltmætning) samt hjertefrekvens (HR), men giver ikke information om potentielt kompromitteret kardiovaskulær status, hvilket resulterer i stærkt begrænset ilttransport til væv.

Cerebral iltning:

Hjernen er et af de mest sårbare organer over for hypoxi i den postnatale tilpasningsperiode. Den anbefalede rutinemæssige overvågning under den neonatale overgang er SpO2 og hjertefrekvens. Desværre giver disse parametre ingen information om cerebral blodgennemstrømning eller iltforsyning eller hjerneaktivitet. Omkring 30 % af for tidligt fødte børn udvikler hjerneblødning i de første 3 dage efter fødslen. Dette kan føre til udvikling af hydrocephalus, dårligt neurologisk resultat og endda død. Af ovenstående grunde er der stigende interesse for yderligere hjerneovervågning. Vores forskergruppe har allerede i forskellige undersøgelser vist, at yderligere cerebral overvågning ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er mulig hos nyfødte umiddelbart efter fødslen og kan være gavnlig i denne sårbare fase af livet. Desuden kunne denne tilføjelsesovervågning informere interventioner for at optimere hjerneiltning, hvilket potentielt kan påvirke overlevelse med forbedrede kort- og langsigtede neurologiske resultater.

Baggrund:

Overgangen fra foster til nyfødt er en kompleks fysiologisk proces. Overvågning af denne proces for at opdage potentielle forstyrrelser er kritisk, men er fortsat en udfordring. Indledende evaluering af nyfødte er normalt baseret på visuel inspektion, palpation og/eller auskultation og respons på stimuli. For at objektivere den nyfødtes tilstand i denne sårbare overgangsperiode udviklede Virginia Apgar et klinisk vurderingsbaseret scoringssystem kaldet Apgar Score, som er meget udbredt over hele verden. Der er dog betydelig inter-observatør- og intra-observatør-variabilitet i kliniske vurderinger ved hjælp af Apgar-scoren. For objektivt at vurdere den nyfødtes tilstand anbefaler de seneste retningslinjer for postnatal tilpasning og genoplivning brug af elektrokardiografi (EKG) og pulsoximetri på fødestuen ud over den kliniske evaluering. Disse monitoreringsmetoder tillader non-invasiv kontinuerlig monitorering af SpO2 såvel som HR, men giver ikke information om potentielt kompromitteret kardiovaskulær status, hvilket resulterer i stærkt begrænset ilttransport til væv.

Pulserende tilstand af NIRS For nylig udviklede Hamamatsu ny software og implementerede den som en pulserende tilstand i et af deres nær-infrarøde spektroskopi (NIRS) instrumenter, NIRO 200 NX. I modsætning til den konventionelle NIRS-teknik, der måler vævsmætning tættere på venøs iltmætning end arteriel iltmætning, bruger den pulserende NIRS-teknik en højere målehastighed på 20 Hertz og kan derfor måle cerebral pulsfrekvens (cPR) og cerebral arteriel iltmætning ( SnO2) i små kar.

Brug af den ikke-invasive pulserende NIRS-teknik kunne være en levedygtig ny metode til kontinuerligt at overvåge blodgennemstrømningen til hjernen under genoplivning. Dette kan være særligt gavnligt for kritisk syge nyfødte og for tidligt fødte børn.

Til dato er der ikke offentliggjort data for nyfødte, der anvender den pulserende NIRS-teknik.