Monitorowanie mózgu za pomocą pulsacyjnej spektroskopii w bliskiej podczerwieni u noworodków (pNIRS)

Przejście od płodu do noworodka jest złożonym procesem fizjologicznym. Monitorowanie tego procesu w celu wykrycia potencjalnych zakłóceń ma kluczowe znaczenie, ale pozostaje wyzwaniem. Wstępna ocena noworodków opiera się zwykle na oględzinach, badaniu palpacyjnym i/lub osłuchiwaniu oraz reakcji na bodźce. Aby zobiektywizować stan noworodka w tym wrażliwym okresie przejściowym, firma Virginia Apgar opracowała system punktacji oparty na ocenie klinicznej, zwany skalą Apgar, która jest szeroko stosowana na całym świecie. Istnieje jednak znaczna zmienność między obserwatorami i między obserwatorami w ocenach klinicznych przy użyciu skali Apgar. Aby obiektywnie ocenić stan noworodka, najnowsze wytyczne adaptacji poporodowej i resuscytacji zalecają, oprócz oceny klinicznej, wykonanie elektrokardiografii (EKG) i pulsoksymetrii na sali porodowej. Te metody monitorowania umożliwiają nieinwazyjne, ciągłe monitorowanie SpO2 (nasycenie tlenem) oraz tętna (HR), ale nie dostarczają informacji o potencjalnie zagrożonym stanie układu sercowo-naczyniowego, skutkującym poważnie ograniczonym transportem tlenu do tkanek.

Dotlenienie mózgu:

Mózg jest jednym z narządów najbardziej narażonych na niedotlenienie w okresie adaptacji poporodowej. Zalecanym rutynowym monitorowaniem w okresie przejściowym dla noworodków jest SpO2 i częstość akcji serca. Niestety parametry te nie dostarczają żadnych informacji na temat mózgowego przepływu krwi, zaopatrzenia w tlen czy aktywności mózgu. Około 30% wcześniaków ma krwotok mózgowy w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu. Może to prowadzić do rozwoju wodogłowia, złego wyniku neurologicznego, a nawet śmierci. Z powyższych powodów rośnie zainteresowanie dodatkowym monitorowaniem mózgu. Nasza grupa badawcza wykazała już w różnych badaniach, że dodatkowe monitorowanie mózgu za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) jest możliwe u noworodków bezpośrednio po urodzeniu i może być korzystne w tej wrażliwej fazie życia. Co więcej, to dodatkowe monitorowanie może pomóc w interwencjach w celu optymalizacji utlenowania mózgu, potencjalnie wpływając na przeżycie z lepszymi krótko- i długoterminowymi wynikami neurologicznymi.

Tło:

Przejście od płodu do noworodka jest złożonym procesem fizjologicznym. Monitorowanie tego procesu w celu wykrycia potencjalnych zakłóceń ma kluczowe znaczenie, ale pozostaje wyzwaniem. Wstępna ocena noworodków opiera się zwykle na oględzinach, badaniu palpacyjnym i/lub osłuchiwaniu oraz reakcji na bodźce. Aby zobiektywizować stan noworodka w tym wrażliwym okresie przejściowym, firma Virginia Apgar opracowała system punktacji oparty na ocenie klinicznej, zwany skalą Apgar, która jest szeroko stosowana na całym świecie. Istnieje jednak znaczna zmienność między obserwatorami i między obserwatorami w ocenach klinicznych przy użyciu skali Apgar. Aby obiektywnie ocenić stan noworodka, najnowsze wytyczne adaptacji poporodowej i resuscytacji zalecają, oprócz oceny klinicznej, wykonanie elektrokardiografii (EKG) i pulsoksymetrii na sali porodowej. Te metody monitorowania umożliwiają nieinwazyjne ciągłe monitorowanie SpO2 oraz HR, ale nie dostarczają informacji o potencjalnie zagrożonym stanie układu sercowo-naczyniowego, skutkującym poważnym ograniczeniem transportu tlenu do tkanek.

Pulsacyjny tryb NIRS Firma Hamamatsu opracowała ostatnio nowe oprogramowanie i wdrożyła je jako tryb pulsacyjny w jednym ze swoich przyrządów do spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS), NIRO 200 NX. W przeciwieństwie do konwencjonalnej techniki NIRS, która mierzy wysycenie tkanek bliższe nasyceniu tlenem krwi żylnej niż nasyceniu tlenem krwi tętniczej, technika pulsacyjna NIRS wykorzystuje wyższą częstotliwość pomiaru wynoszącą 20 Hz, dzięki czemu może mierzyć częstość tętna mózgowego (cPR) i wysycenie krwi tętniczej mózgiem ( SnO2) w małych naczyniach.

Zastosowanie nieinwazyjnej techniki pulsacyjnej NIRS może być nową, realną metodą ciągłego monitorowania przepływu krwi do mózgu podczas resuscytacji. Może to być szczególnie korzystne dla krytycznie chorych noworodków i wcześniaków.

Do tej pory nie opublikowano żadnych danych dotyczących noworodków stosujących pulsacyjną technikę NIRS.