CARE-CP (testing av en kardiovaskulær ambulatorisk rask evaluering for pasienter med brystsmerter) (CARE-CP)

Nåværende omsorgsmønstre for de 7 millioner pasientene som besøker akuttavdelinger (EDs) i USA med brystsmerter er heterogene og ikke bærekraftige fra et helsevesenets kvalitet eller økonomisk perspektiv. Brystsmerter er den nest vanligste årsaken til ED-besøk og den vanligste årsaken til korttidsinnleggelser. Under disse sykehusinnleggelsene gjennomgår pasienter grundige evalueringer (stresstesting, computertomografi koronar angiografi eller invasiv angiografi), men til slutt blir <10 % diagnostisert med akutt koronarsyndrom (ACS). Disse evalueringene koster 3 milliarder dollar årlig og belaster helsesystemets ressurser uten klare bevis på forbedrede helseresultater eller pasienterfaring. De foreløpige dataene tyder på at pasienter med moderat risiko (35 % av pasientene med brystsmerter) trygt kan behandles som polikliniske pasienter ved å bruke en kardiovaskulær ambulatorisk rask evalueringsstrategi (CARE-CP) som et alternativ til sykehusinnleggelse. I CARE-CP-strategien utskrives pasienter fra akuttmottaket og får poliklinisk oppfølging innen 72 timer med fokus på medisinsk behandling for kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. hypertensjon, diabetes) og avgjørelse av om ytterligere hjertetesting er nødvendig. Denne strategien tar sikte på å forbedre pasientsentrerte resultater samtidig som den reduserer ressursutnyttelsen på sykehuset på en trygg og rettferdig måte. Det er imidlertid likevekt mellom polikliniske og sykehusinnleggelsesstrategier for pasienter med moderat risiko. Det er en mangel på prospektive data som evaluerer effektiviteten og pasientsentrertheten til polikliniske evalueringsstrategier for brystsmerter hos pasienter med moderat risiko. Det er derfor uklart om bruk av en poliklinisk brystsmertebehandlingsstrategi (CARE-CP) trygt vil redusere helseutnyttelsen og bli foretrukket av pasienter sammenlignet med en tradisjonell sykehusinnleggelsesstrategi. For å adressere dette nøkkelbevisgapet, foreslår studien den første prospektive multisite randomiserte studien som tester polikliniske vs sykehusinnleggelsesstrategier hos pasienter med moderat risiko. Forskergruppene vil randomisere 502 pasienter 1:1 til CARE-CP eller sykehusadministrasjonsarmer på tre ED-steder med en historie med høye rekrutteringsrater og produktive samarbeid i kardiovaskulære kliniske studier. Det primære utfallet vil være sykehusfrie dager (HFD) over en 30-dagers periode. Denne nye studien adresserer et viktig bevisgap ved å gi veiledning om hvordan man best kan evaluere ED-pasienter med moderat risiko med akutte brystsmerter. Uten denne veiledningen vil omsorgsmønstre sannsynligvis forbli heterogene, ineffektive, ikke-pasientsentrerte og ustyrte av det høyeste nivået av bevis. Vi antar at data fra denne studien vil støtte utbredt implementering av en CARE-CP-strategi, som kan forbedre kvaliteten og verdien av omsorgen for millioner av pasienter i USA og utover.