CARE-CP (A szív- és érrendszeri ambuláns gyors értékelés tesztelése mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél) (CARE-CP)

Az Egyesült Államokban a sürgősségi osztályokat (ED) mellkasi fájdalommal felkereső 7 millió beteg jelenlegi ellátási mintái heterogének, és az egészségügyi ellátás minőségi vagy gazdasági szempontból nem fenntarthatóak. A mellkasi fájdalom az ED-látogatás második leggyakoribb oka, és a rövid távú kórházi kezelések leggyakoribb oka. Ezen kórházi kezelések során a betegek mélyreható kivizsgáláson esnek át (stressz teszt, számítógépes tomográfiás koszorúér angiográfia vagy invazív angiográfia), de végül kevesebb mint 10%-ban diagnosztizálnak akut koronária szindrómát (ACS). Ezek az értékelések évente 3 milliárd dollárba kerülnek, és megterhelik az egészségügyi rendszer erőforrásait, anélkül, hogy egyértelmű bizonyítékot kapnának az egészségügyi eredmények javulására vagy a betegek tapasztalataira. Az előzetes adatok arra utalnak, hogy a közepes kockázatú betegek (a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek 35%-a) biztonságosan kezelhetők ambulánsként, a kórházi kezelés alternatívájaként a cardiovascularis ambuláns gyorsértékelés (CARE-CP) stratégiájával. A CARE-CP stratégiában a betegeket elbocsátják az ED-ről, és 72 órán belül járóbeteg-klinikai nyomon követésben részesülnek, amelynek középpontjában a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (például magas vérnyomás, cukorbetegség) orvosi kezelése áll, valamint annak megállapítása, hogy szükség van-e további szívtesztekre. Ennek a stratégiának a célja a betegközpontú eredmények javítása, miközben biztonságosan és méltányosan csökkenti a kórházi erőforrások felhasználását. A mérsékelt kockázatú betegek esetében azonban egyensúly van a járóbeteg- és a kórházi kezelési stratégiák között. Kevés prospektív adat áll rendelkezésre az ambuláns mellkasi fájdalom értékelési stratégiáinak hatékonyságának és betegközpontúságának értékelésére közepes kockázatú betegeknél. Így nem világos, hogy az ambuláns mellkasi fájdalomkezelési stratégia (CARE-CP) alkalmazása biztonságosan csökkenti-e az egészségügyi ellátás igénybevételét, és hogy a betegek előnyben részesítik-e a hagyományos kórházi kezelési stratégiával szemben. Ennek a kulcsfontosságú bizonyítékhiánynak a megoldására a tanulmány az első prospektív, több helyen végzett randomizált vizsgálatot javasolja, amely ambuláns és kórházi kezelési stratégiákat tesztel közepes kockázatú betegeken. A kutatócsoportok 502 beteget 1:1 arányban véletlenszerűen besorolnak a CARE-CP vagy a kórházi kezelési csoportba három olyan ED-helyen, ahol magas a toborzási arány és eredményes együttműködés a szív- és érrendszeri klinikai vizsgálatok során. Az elsődleges eredmény a kórházmentes napok (HFD) lesz 30 napos időszak alatt. Ez az új vizsgálat egy kulcsfontosságú bizonyítékhiányt orvosol azzal, hogy útmutatást ad arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban értékelni a mérsékelt kockázatú, akut mellkasi fájdalomban szenvedő ED-betegeket. Ezen útmutatás nélkül az ellátási minták valószínűleg heterogének, nem hatékonyak, nem betegközpontúak maradnak, és nem irányítják őket a legmagasabb szintű bizonyítékok. Feltételezzük, hogy a vizsgálatból származó adatok támogatni fogják a CARE-CP stratégia széles körű megvalósítását, amely javíthatja az ellátás minőségét és értékét több millió beteg számára az Egyesült Államokban és azon kívül.