CARE-CP (Teste de avaliação rápida ambulatorial cardiovascular para pacientes com dor torácica) (CARE-CP)

Os padrões atuais de atendimento para os 7 milhões de pacientes que visitam os Departamentos de Emergência (DEs) nos Estados Unidos com dor no peito são heterogêneos e não sustentáveis ​​do ponto de vista econômico ou de qualidade da assistência médica. A dor torácica é a segunda causa mais comum de visitas ao pronto-socorro e a razão mais comum para internações de curta duração. Durante essas internações, os pacientes são submetidos a avaliações detalhadas (teste de estresse, angiografia coronária por tomografia computadorizada ou angiografia invasiva), mas, em última análise, <10% são diagnosticados com síndrome coronariana aguda (SCA). Essas avaliações custam US$ 3 bilhões anualmente e sobrecarregam os recursos do sistema de saúde sem evidências claras de melhora nos resultados de saúde ou na experiência do paciente. Os dados preliminares sugerem que pacientes de risco moderado (35% dos pacientes com dor torácica) podem ser tratados com segurança como pacientes ambulatoriais usando uma estratégia de avaliação rápida ambulatorial cardiovascular (CARE-CP) como alternativa à hospitalização. Na estratégia CARE-CP, os pacientes recebem alta do pronto-socorro e recebem acompanhamento ambulatorial em até 72 horas, com foco no tratamento médico de fatores de risco cardiovascular (por exemplo, hipertensão, diabetes) e na determinação da necessidade de exames cardíacos adicionais. Essa estratégia visa melhorar os resultados centrados no paciente, ao mesmo tempo em que diminui de forma segura e equitativa a utilização de recursos hospitalares. No entanto, existe um equilíbrio entre as estratégias ambulatoriais e de internação para pacientes de risco moderado. Há uma escassez de dados prospectivos avaliando a eficácia e centralização no paciente das estratégias de avaliação ambulatorial de dor torácica em pacientes de risco moderado. Assim, não está claro se o uso de uma estratégia de gerenciamento de dor torácica ambulatorial (CARE-CP) reduzirá com segurança a utilização de cuidados de saúde e será preferida pelos pacientes em comparação com uma estratégia de hospitalização tradicional. Para abordar essa lacuna de evidência chave, o estudo propõe o primeiro estudo prospectivo randomizado em vários locais, testando estratégias ambulatoriais versus estratégias de hospitalização em pacientes de risco moderado. As equipes de pesquisa randomizarão 502 pacientes 1:1 para os braços CARE-CP ou gerenciamento de hospitalização em três locais de emergência com histórico de altas taxas de recrutamento e colaborações produtivas em ensaios clínicos cardiovasculares. O desfecho primário será dias livres de internação (HFD) durante um período de 30 dias. Este novo estudo aborda uma lacuna importante de evidências, fornecendo orientação sobre a melhor forma de avaliar pacientes com DE de risco moderado com dor torácica aguda. Sem essa orientação, os padrões de atendimento provavelmente permanecerão heterogêneos, ineficientes, não centrados no paciente e não guiados pelo mais alto nível de evidência. Nossa hipótese é que os dados deste estudo apoiarão a implementação generalizada de uma estratégia CARE-CP, que poderia melhorar a qualidade e o valor do atendimento para milhões de pacientes nos EUA e além.