CARE-CP (Test d'une évaluation rapide ambulatoire cardiovasculaire pour les patients souffrant de douleurs thoraciques) (CARE-CP)

Les schémas de soins actuels pour les 7 millions de patients visitant les services d'urgence (ED) aux États-Unis avec des douleurs thoraciques sont hétérogènes et non durables du point de vue de la qualité des soins de santé ou de l'économie. La douleur thoracique est la deuxième cause la plus fréquente de visites aux urgences et la raison la plus courante des hospitalisations de courte durée. Au cours de ces hospitalisations, les patients subissent des évaluations approfondies (test d'effort, coronarographie par tomodensitométrie ou angiographie invasive), mais finalement <10 % reçoivent un diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA). Ces évaluations coûtent 3 milliards de dollars par an et grèvent les ressources du système de santé sans preuves claires d'amélioration des résultats de santé ou de l'expérience des patients. Les données préliminaires suggèrent que les patients à risque modéré (35 % des patients souffrant de douleurs thoraciques) peuvent être pris en charge en toute sécurité en ambulatoire en utilisant une stratégie d'évaluation rapide ambulatoire cardiovasculaire (CARE-CP) comme alternative à l'hospitalisation. Dans la stratégie CARE-CP, les patients sortent de l'urgence et reçoivent un suivi en clinique externe dans les 72 heures axé sur la prise en charge médicale des facteurs de risque cardiovasculaire (par exemple, l'hypertension, le diabète) et sur la détermination de la nécessité d'autres tests cardiaques. Cette stratégie vise à améliorer les résultats centrés sur le patient tout en réduisant de manière sûre et équitable l'utilisation des ressources hospitalières. Cependant, un équilibre existe entre les stratégies ambulatoires et d'hospitalisation pour les patients à risque modéré. Il y a peu de données prospectives évaluant l'efficacité et le caractère centré sur le patient des stratégies d'évaluation de la douleur thoracique en ambulatoire chez les patients à risque modéré. Ainsi, il n'est pas clair si l'utilisation d'une stratégie de gestion de la douleur thoracique ambulatoire (CARE-CP) réduira en toute sécurité l'utilisation des soins de santé et sera préférée par les patients par rapport à une stratégie d'hospitalisation traditionnelle. Pour combler cette lacune essentielle en matière de preuves, l'étude propose le premier essai prospectif randomisé multisite testant les stratégies ambulatoires vs hospitalisation chez les patients à risque modéré. Les équipes de recherche randomiseront 502 patients 1:1 dans les bras CARE-CP ou de gestion des hospitalisations dans trois sites d'urgence ayant des antécédents de taux de recrutement élevés et de collaborations productives dans les essais cliniques cardiovasculaires. Le résultat principal sera les jours sans hospitalisation (HFD) sur une période de 30 jours. Ce nouvel essai comble une importante lacune dans les données probantes en fournissant des conseils sur la meilleure façon d'évaluer les patients à risque modéré des urgences souffrant de douleurs thoraciques aiguës. Sans cette orientation, les modèles de soins resteront probablement hétérogènes, inefficaces, non centrés sur le patient et non guidés par le niveau de preuve le plus élevé. Nous émettons l'hypothèse que les données de cet essai soutiendront la mise en œuvre généralisée d'une stratégie CARE-CP, qui pourrait améliorer la qualité et la valeur des soins pour des millions de patients aux États-Unis et au-delà.