CARE-CP (Testa en kardiovaskulär ambulatorisk snabb utvärdering för patienter med bröstsmärta) (CARE-CP)

Nuvarande vårdmönster för de 7 miljoner patienter som besöker akutmottagningar (ED) i USA med bröstsmärtor är heterogena och inte hållbara ur ett sjukvårdskvalitets- eller ekonomiskt perspektiv. Bröstsmärtor är den näst vanligaste orsaken till akuta akuta besök och den vanligaste orsaken till kortare vistelser på sjukhus. Under dessa sjukhusinläggningar genomgår patienter djupgående utvärderingar (stresstest, datortomografi koronar angiografi eller invasiv angiografi), men i slutändan får <10 % diagnosen akut koronarsyndrom (ACS). Dessa utvärderingar kostar 3 miljarder USD årligen och anstränger hälsosystemets resurser utan tydliga bevis på förbättrade hälsoresultat eller patientupplevelse. De preliminära data tyder på att patienter med måttlig risk (35 % av patienterna med bröstsmärtor) säkert kan hanteras som öppenvårdspatienter med hjälp av en kardiovaskulär ambulatorisk snabbutvärdering (CARE-CP) strategi som ett alternativ till sjukhusvistelse. I CARE-CP-strategin skrivs patienter ut från akutmottagningen och får poliklinisk uppföljning inom 72 timmar med fokus på medicinsk hantering av kardiovaskulära riskfaktorer (t.ex. högt blodtryck, diabetes) och att fastställa om ytterligare hjärttest behövs. Denna strategi syftar till att förbättra patientcentrerade resultat samtidigt som den på ett säkert och rättvist sätt minskar resursutnyttjandet på sjukhus. Det finns dock en jämvikt mellan strategier för öppenvård och sjukhusvistelse för patienter med måttlig risk. Det finns en brist på prospektiva data som utvärderar effektiviteten och patientcentreringen av polikliniska utvärderingsstrategier för bröstsmärta hos patienter med måttlig risk. Det är således oklart om användningen av en öppenvårdsstrategi för bröstsmärta (CARE-CP) säkert kommer att minska sjukvårdsanvändningen och att föredras av patienter jämfört med en traditionell sjukhusvårdsstrategi. För att komma till rätta med denna nyckelbevisklyfta föreslår studien den första prospektiva multisite randomiserade studien som testar strategier för öppenvård kontra sjukhusvistelse på patienter med måttlig risk. Forskarteamen kommer att randomisera 502 patienter 1:1 till CARE-CP eller sjukhusvårdsarmarna vid tre akutmottagningsplatser med en historia av höga rekryteringsfrekvenser och produktiva samarbeten i kardiovaskulära kliniska prövningar. Det primära resultatet kommer att vara sjukhusfria dagar (HFD) under en 30-dagarsperiod. Den här nya studien tar itu med en viktig evidensgap genom att ge vägledning om hur man bäst kan utvärdera ED-patienter med måttlig risk med akut bröstsmärta. Utan denna vägledning kommer vårdmönster sannolikt att förbli heterogena, ineffektiva, icke-patientcentrerade och ostyrda av högsta bevisnivå. Vi antar att data från denna studie kommer att stödja en omfattande implementering av en CARE-CP-strategi, som kan förbättra kvaliteten och värdet på vården för miljontals patienter i USA och utanför.