CARE-CP (тестирование амбулаторной экспресс-оценки сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с болью в груди) (CARE-CP)

Существующие модели оказания помощи 7 миллионам пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи (EDS) в США с болью в груди, являются неоднородными и неустойчивыми с точки зрения качества медицинского обслуживания или с экономической точки зрения. Боль в груди является второй наиболее частой причиной обращений в отделение неотложной помощи и наиболее частой причиной краткосрочных госпитализаций. Во время этих госпитализаций пациенты проходят углубленное обследование (нагрузочное тестирование, компьютерную томографию, коронарографию или инвазивную ангиографию), но в конечном итоге <10% диагностируют острый коронарный синдром (ОКС). Эти оценки стоят 3 миллиарда долларов в год и истощают ресурсы системы здравоохранения без четких доказательств улучшения результатов в отношении здоровья или опыта пациентов. Предварительные данные свидетельствуют о том, что пациентов с умеренным риском (35% пациентов с болью в груди) можно безопасно лечить амбулаторно, используя стратегию амбулаторной экспресс-оценки сердечно-сосудистых заболеваний (CARE-CP) в качестве альтернативы госпитализации. В стратегии CARE-CP пациенты выписываются из отделения неотложной помощи и проходят амбулаторное наблюдение в течение 72 часов, основное внимание уделяется медикаментозному лечению сердечно-сосудистых факторов риска (например, гипертензии, диабета) и определению необходимости дальнейшего кардиологического тестирования. Эта стратегия направлена ​​на улучшение результатов, ориентированных на пациента, при одновременном безопасном и справедливом снижении использования ресурсов больницы. Однако существует равновесие между стратегиями амбулаторного лечения и госпитализации для пациентов с умеренным риском. Существует недостаток проспективных данных, оценивающих эффективность и ориентированность на пациента амбулаторных стратегий оценки боли в груди у пациентов с умеренным риском. Таким образом, неясно, будет ли использование стратегии амбулаторного лечения боли в груди (CARE-CP) безопасно снижать использование медицинских услуг и будет ли предпочтение отдаваться пациентам по сравнению с традиционной стратегией госпитализации. Чтобы устранить этот ключевой пробел в доказательствах, исследование предлагает первое проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, в котором проверяются стратегии амбулаторного лечения и госпитализации у пациентов с умеренным риском. Исследовательские группы рандомизируют 502 пациента в соотношении 1:1 в группы CARE-CP или управления госпитализацией в трех отделениях неотложной помощи с историей высоких показателей набора и продуктивного сотрудничества в клинических испытаниях сердечно-сосудистых заболеваний. Первичным результатом будут дни без госпитализации (HFD) в течение 30-дневного периода. Это новое исследование устраняет ключевой пробел в доказательствах, предоставляя рекомендации о том, как лучше всего оценивать пациентов с ЭД среднего риска с острой болью в груди. Без этого руководства модели оказания помощи, скорее всего, останутся разнородными, неэффективными, не ориентированными на пациента и не основанными на самом высоком уровне доказательной базы. Мы предполагаем, что данные этого исследования будут способствовать широкому внедрению стратегии CARE-CP, которая может повысить качество и ценность лечения для миллионов пациентов в США и за их пределами.