CARE-CP (testen van een cardiovasculaire ambulante snelle evaluatie voor patiënten met pijn op de borst) (CARE-CP)

De huidige zorgpatronen voor de 7 miljoen patiënten die spoedeisende hulp (SEH's) in de Verenigde Staten bezoeken met pijn op de borst zijn heterogeen en niet houdbaar vanuit de kwaliteit van de gezondheidszorg of vanuit economisch perspectief. Pijn op de borst is de tweede meest voorkomende oorzaak van SEH-bezoeken en de meest voorkomende reden voor kortdurende ziekenhuisopnames. Tijdens deze ziekenhuisopnames ondergaan patiënten diepgaande evaluaties (stresstests, computertomografie, coronaire angiografie of invasieve angiografie), maar uiteindelijk wordt bij <10% de diagnose acuut coronair syndroom (ACS) gesteld. Deze evaluaties kosten jaarlijks $ 3 miljard en belasten de middelen van het gezondheidssysteem zonder duidelijk bewijs van verbeterde gezondheidsresultaten of patiëntervaring. De voorlopige gegevens suggereren dat patiënten met een matig risico (35% van de patiënten met pijn op de borst) veilig kunnen worden behandeld als poliklinische patiënten met behulp van een cardiovasculaire ambulante snelle evaluatie (CARE-CP)-strategie als alternatief voor ziekenhuisopname. In de CARE-CP-strategie worden patiënten ontslagen van de SEH en krijgen ze binnen 72 uur poliklinische follow-up, gericht op medische behandeling van cardiovasculaire risicofactoren (bijv. Hypertensie, diabetes) en het bepalen of verder hartonderzoek nodig is. Deze strategie heeft tot doel de patiëntgerichte resultaten te verbeteren en tegelijkertijd het gebruik van ziekenhuismiddelen op een veilige en rechtvaardige manier te verminderen. Er bestaat echter evenwicht tussen poliklinische en ziekenhuisopnamestrategieën voor patiënten met een matig risico. Er is een gebrek aan prospectieve gegevens die de werkzaamheid en patiëntgerichtheid evalueren van poliklinische evaluatiestrategieën voor pijn op de borst bij patiënten met een matig risico. Het is dus onduidelijk of het gebruik van een poliklinische strategie voor pijnbeheersing op de borst (CARE-CP) het gebruik van de gezondheidszorg veilig zal verminderen en de voorkeur zal hebben van patiënten in vergelijking met een traditionele strategie voor ziekenhuisopname. Om deze belangrijke leemte in het bewijs aan te pakken, stelt de studie de eerste prospectieve multisite gerandomiseerde studie voor die poliklinische versus ziekenhuisopnamestrategieën test bij patiënten met een matig risico. De onderzoeksteams zullen 502 patiënten 1:1 willekeurig verdelen over de CARE-CP- of ziekenhuisbeheerarmen op drie ED-locaties met een geschiedenis van hoge wervingspercentages en productieve samenwerkingen in cardiovasculaire klinische onderzoeken. Het primaire resultaat zijn ziekenhuisvrije dagen (HFD) gedurende een periode van 30 dagen. Deze nieuwe studie pakt een belangrijke leemte in het bewijs aan door richtlijnen te geven voor de beste manier om ED-patiënten met een matig risico met acute pijn op de borst te evalueren. Zonder deze begeleiding zullen zorgpatronen waarschijnlijk heterogeen, inefficiënt, niet-patiëntgericht en niet geleid door het hoogste niveau van bewijsmateriaal blijven. We veronderstellen dat de gegevens van dit onderzoek de wijdverbreide implementatie van een CARE-CP-strategie zullen ondersteunen, die de kwaliteit en waarde van de zorg voor miljoenen patiënten in de VS en daarbuiten zou kunnen verbeteren.