CARE-CP(가슴 통증 환자를 위한 심혈관 외래 신속 평가 테스트) (CARE-CP)

미국에서 흉통으로 응급실(ED)을 방문하는 700만 명의 환자에 대한 현재 치료 패턴은 이질적이며 의료 품질 또는 경제적 관점에서 지속 가능하지 않습니다. 흉통은 응급실 방문의 두 번째로 흔한 원인이며 단기 입원의 가장 흔한 원인입니다. 이러한 입원 기간 동안 환자는 심층 평가(스트레스 검사, 컴퓨터 단층 촬영 관상 동맥 조영술 또는 침습성 혈관 조영술)를 받지만 궁극적으로 10% 미만이 급성 관상 동맥 증후군(ACS)으로 진단됩니다. 이러한 평가는 연간 30억 달러의 비용이 들며 개선된 건강 결과 또는 환자 경험에 대한 명확한 증거 없이 의료 시스템 리소스를 부담시킵니다. 예비 데이터는 중등도 위험 환자(흉통 환자의 35%)가 입원 대신 심혈관 외래 신속 평가(CARE-CP) 전략을 사용하여 외래 환자로서 안전하게 관리될 수 있음을 시사합니다. CARE-CP 전략에서 환자는 응급실에서 퇴원하고 72시간 이내에 심혈관 위험 요인(예: 고혈압, 당뇨병)에 대한 의학적 관리와 추가 심장 검사가 필요한지 여부를 결정하는 외래 진료를 받습니다. 이 전략은 병원 자원 활용을 안전하고 공평하게 줄이면서 환자 중심의 결과를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 그러나 중등도 위험 환자에 대한 외래 환자와 입원 전략 사이에는 균형이 존재합니다. 중등도 위험 환자의 외래 환자 흉통 평가 전략의 효능과 환자 중심성을 평가하는 전향적 데이터가 부족합니다. 따라서 외래 흉통 관리 전략(CARE-CP)의 사용이 의료 이용을 안전하게 줄이고 전통적인 입원 전략에 비해 환자가 선호하는지 여부는 불분명합니다. 이 주요 증거 격차를 해결하기 위해 이 연구는 중등도 위험 환자의 외래 환자 대 입원 전략을 테스트하는 최초의 전향적 다중 사이트 무작위 시험을 제안합니다. 연구팀은 502명의 환자를 1:1로 CARE-CP 또는 심혈관 임상 시험에서 높은 모집률과 생산적인 협력의 이력이 있는 3개의 ED 사이트의 입원 관리 부서에 무작위 배정할 것입니다. 1차 결과는 30일 동안의 병원 없는 날(HFD)입니다. 이 새로운 시험은 급성 흉통이 있는 중등도 위험 응급실 환자를 평가하는 최선의 방법에 대한 지침을 제공함으로써 주요 증거 격차를 해결합니다. 이 지침 없이는 치료 패턴이 이질적이고 비효율적이며 환자 중심적이지 않고 최고 수준의 증거에 의해 안내되지 않을 가능성이 높습니다. 우리는 이 시험의 데이터가 CARE-CP 전략의 광범위한 구현을 지원하여 미국 및 그 외 지역에서 수백만 명의 환자를 위한 치료의 품질과 가치를 향상시킬 수 있다고 가정합니다.