CARE-CP (胸痛のある患者に対する心血管外来迅速評価のテスト) (CARE-CP)

胸痛を訴えて米国の救急外来 (ED) を訪れる 700 万人の患者に対する現在のケア パターンは不均一であり、医療の質や経済的な観点から持続可能ではありません。 胸痛は救急外来を受診する原因の 2 番目に多く、短期入院の最も一般的な理由です。 これらの入院中に患者は詳細な評価（負荷試験、コンピューター断層撮影冠動脈造影、または侵襲的血管造影）を受けますが、最終的に急性冠症候群（ACS）と診断されるのは10％未満です。 これらの評価には年間 30 億ドルの費用がかかり、健康転帰や患者体験の改善に関する明確な証拠がなければ、医療システムのリソースに負担がかかります。 予備データは、中等度リスク患者（胸痛のある患者の 35%）は、入院の代わりに心血管外来迅速評価（CARE-CP）戦略を使用して外来で安全に管理できることを示唆しています。 CARE-CP 戦略では、患者は救急外来から退院し、心血管危険因子 (高血圧、糖尿病など) の医学的管理とさらなる心臓検査が必要かどうかの判断に重点を置いた 72 時間以内の外来診療フォローアップを受けます。 この戦略は、病院のリソース利用を安全かつ公平に削減しながら、患者中心の成果を高めることを目的としています。 ただし、中等度リスク患者に対する外来戦略と入院戦略の間には均衡が存在します。 中等度リスク患者における外来胸痛評価戦略の有効性と患者中心性を評価する前向きデータは不足している。 したがって、従来の入院戦略と比較して、外来胸痛管理戦略 (CARE-CP) の使用が医療利用を安全に削減し、患者に好まれるかどうかは不明です。 この重要な証拠のギャップに対処するために、この研究では、中等度リスク患者を対象とした外来対入院戦略を検査する初の前向き多施設ランダム化試験を提案している。 研究チームは、心血管臨床試験において高い採用率と生産的な協力実績がある3つの救急病院のCARE-CPまたは入院管理部門に502人の患者を1対1で無作為に割り付ける。 主要評価項目は、30 日間の無入院日数（HFD）となります。 この新しい試験は、急性胸痛を伴う中等度リスクの ED 患者を評価する最善の方法に関するガイダンスを提供することで、重要な証拠のギャップに対処します。 このガイダンスがなければ、ケアのパターンは不均一で非効率的で、患者中心ではなく、最高レベルの証拠に基づいていないままになる可能性があります。 私たちは、この試験のデータが CARE-CP 戦略の広範な実施をサポートし、米国およびその他の数百万の患者のケアの質と価値を向上させる可能性があると仮説を立てています。