Sjokkenergi for elektrisk kardioversjon av vedvarende atrieflimmer

Atrieflimmer er verdens vanligste arytmi, med en forekomst som øker i vestlige land. En av fire voksne vil oppleve atrieflimmer på et tidspunkt i livet.

Strategier for håndtering av atrieflimmer inkluderer frekvenskontroll, profylakse mot hjerneslag, livsstilsendringer og gjenoppretting av sinusrytme gjennom medisinsk eller elektrisk kardioversjon. Elektrisk kardioversjon for gjenoppretting av sinusrytme ble først beskrevet av Lown og medarbeidere i 1962, og har gjennomgått en rekke prosedyrefremskritt i de mellomliggende seks tiårene. Den viktigste blant disse var en overgang fra kardiovertering ved bruk av monofasiske til bifasiske bølgeformer, noe som utvetydig har vist seg å øke kardioversjonssuksessen, med lavere energi, strøm og mindre hud- og muskelskader enn monofasiske enheter. Likevel kommer flertallet av dataene som fortsetter å veilede kardioversjon fra epoken med monofasisk terapi.

Data fra kardioversjon med monofasiske bølgeformer antyder at bruk av høyere initial sjokkenergi er assosiert med høyere første sjokksuksess, færre sjokk og lavere nivåer av skjelettmuskelskade, uten økning i troponin som tyder på større hjerteskade. På samme måte har studier av sjokkenergi ved bruk av bifasiske enheter vist fordelen med maksimal fast sjokkenergi. Men mens energien til en defibrillator forblir forankret i det beskrivende vokabularet for kardioversjon for atrieflimmer, er det strømmen av strømmen over myokardiet som oppnår kardioversjon, og retningslinjer for gjenopplivning har tidligere anbefalt en overgang til den mer fysiologiske strømbaserte beskrivelsen.

Ulike defibrillatorer leverer forskjellige strømmer med samme energiinnstilling basert på kapasitansen til enheten. Som sådan anbefaler produsenter av defibrillatorer forskjellige energinivåer for kardioverterende atrieflimmer med noen standard bifasiske defibrillatorer (Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator) som ikke kan levere høyere enn 200J energi, mens noen (Lifepak 15-monitor/defibrillator) strekker seg til 360J. Ingen studier har sammenlignet innledende 200J vs. 360J sjokkenergier mellom disse enhetene for kardioverterende vedvarende atrieflimmer.

Denne studien er en randomisert, ikke-blind studie med enkeltsenter av effektiviteten av 200J vs. 360J fast utgangs bifasisk elektrisk kardioversjon hos pasienter som gjennomgår elektrisk kardioversjon av vedvarende atrieflimmer. Studiehypotesen er at elkonvertering med sjokkenergi fiksert til 360J levert av en LifePak-monitor/defibrillator er mer effektiv enn en 200J levert av en Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator, uten å forverre sikkerhetsresultatene.