Energie šoku pro elektrickou kardioverzi perzistentní fibrilace síní

Fibrilace síní je celosvětově nejrozšířenější arytmií, jejíž incidence v západních zemích narůstá. Jeden ze čtyř dospělých zažije v určité fázi svého života fibrilaci síní.

Strategie pro léčbu fibrilace síní zahrnují kontrolu frekvence, profylaxi proti mrtvici, úpravu životního stylu a obnovení sinusového rytmu pomocí lékařské nebo elektrické kardioverze. Elektrická kardioverze pro obnovení sinusového rytmu byla poprvé popsána Lownem a kolegy v roce 1962 a v uplynulých šesti desetiletích prošla řadou procedurálních pokroků. Hlavním z nich byl přechod od kardiovertování pomocí monofázických k bifázickým křivkám, což je něco, co jednoznačně prokázalo zvýšení úspěšnosti kardioverze s nižší energií, proudem a menším poškozením kůže a svalů než monofázická zařízení. Přesto většina údajů, které nadále řídí kardioverzi, pochází z éry monofázové terapie.

Údaje z kardioverze s monofázickými křivkami naznačují, že použití vyšší počáteční energie výboje je spojeno s vyšší úspěšností prvního výboje, menším počtem výbojů a nižšími úrovněmi poranění kosterního svalstva, přičemž žádné zvýšení troponinu naznačuje větší poškození srdce. Podobně studie rázové energie pomocí bifázických zařízení prokázaly přínos maximální fixní rázové energie. Zatímco však energie defibrilátoru zůstává zakořeněna v popisném slovníku kardioverze pro fibrilaci síní, je to tok proudu myokardem, který vede k kardioverzi, a pokyny pro resuscitaci již dříve doporučovaly přejít na popis více založený na fyziologickém proudu.

Různé defibrilátory dodávají různé proudy při stejném nastavení energie na základě kapacity zařízení. Výrobci defibrilátorů proto doporučují různé úrovně energie pro kardiovertující fibrilaci síní s některými standardními bifázickými defibrilátory (monitor/defibrilátor Philips HeartStart MRx), které nejsou schopny dodat energii vyšší než 200 J, zatímco některé (monitor/defibrilátor Lifepak 15) dosahují až 360 J. Žádné studie neporovnávaly počáteční energie výboje 200 J vs. 360 J mezi těmito zařízeními pro kardiovertující perzistentní fibrilaci síní.

Tato studie je jednocentrová randomizovaná nezaslepená studie účinnosti bifázové elektrické kardioverze 200J vs. 360J s pevným výstupem u pacientů podstupujících elektrickou kardioverzi perzistující fibrilace síní. Hypotézou studie je, že kardioverze s energií výboje fixní na 360 J dodávaná monitorem/defibrilátorem LifePak je účinnější než 200J dodávaná monitorem/defibrilátorem MRx Philips HeartStart, aniž by se zhoršily výsledky bezpečnosti.