Schockenergie zur elektrischen Kardioversion von anhaltendem Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die weltweit häufigste Herzrhythmusstörung, wobei die Häufigkeit in westlichen Ländern zunimmt. Jeder vierte Erwachsene leidet irgendwann im Leben unter Vorhofflimmern.

Zu den Strategien zur Behandlung von Vorhofflimmern gehören Frequenzkontrolle, Schlaganfallprophylaxe, Lebensstiländerung und Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch medizinische oder elektrische Kardioversion. Die elektrische Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus wurde erstmals 1962 von Lown und Kollegen beschrieben und hat in den vergangenen sechs Jahrzehnten eine Reihe verfahrenstechnischer Fortschritte erfahren. Dazu gehörte vor allem der Übergang von der Kardioversion mit monophasischen zu biphasischen Wellenformen, was nachweislich den Kardioversionserfolg steigerte, mit geringerer Energie, weniger Strom und weniger Haut- und Muskelschäden als monophasische Geräte. Dennoch stammt der Großteil der Daten, die weiterhin als Leitfaden für die Kardioversion dienen, aus der Ära der monophasischen Therapie.

Daten aus der Kardioversion mit monophasischen Wellenformen deuten darauf hin, dass die Verwendung einer höheren anfänglichen Schockenergie mit einem höheren Erfolg beim ersten Schock, weniger Schocks und einem geringeren Ausmaß an Skelettmuskelverletzungen verbunden ist, ohne dass ein Anstieg des Troponins auf eine größere Herzschädigung hindeutet. Ebenso haben Studien zur Schockenergie mit zweiphasigen Geräten den Nutzen einer maximalen festen Schockenergie gezeigt. Während jedoch die Energie eines Defibrillators weiterhin im Beschreibungsvokabular der Kardioversion bei Vorhofflimmern verankert ist, ist es der Stromfluss durch das Myokard, der die Kardioversion erreicht, und in Wiederbelebungsrichtlinien wurde zuvor ein Wechsel zur eher physiologischen, strombasierten Beschreibung empfohlen.

Verschiedene Defibrillatoren liefern je nach Kapazität des Geräts unterschiedliche Ströme bei gleicher Energieeinstellung. Daher empfehlen Hersteller von Defibrillatoren unterschiedliche Energieniveaus für die Kardiovertierung von Vorhofflimmern, wobei einige standardmäßige biphasische Defibrillatoren (Philips HeartStart MRx Monitor/Defibrillator) nicht mehr als 200 J Energie liefern können, während andere (Lifepak 15 Monitor/Defibrillator) bis zu 360 J reichen. Es gibt keine Studien, in denen die anfänglichen Schockenergien von 200 J und 360 J zwischen diesen Geräten zur Kardiovertierung von anhaltendem Vorhofflimmern verglichen wurden.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte, nicht verblindete Single-Center-Studie zur Wirksamkeit der biphasischen elektrischen Kardioversion mit 200 J im Vergleich zu 360 J mit fester Leistung bei Patienten, die sich einer elektrischen Kardioversion bei anhaltendem Vorhofflimmern unterziehen. Die Studienhypothese besagt, dass eine Kardioversion mit einer auf 360 J festgelegten Schockenergie, die von einem LifePak-Monitor/Defibrillator abgegeben wird, wirksamer ist als eine 200 J, die von einem Philips HeartStart MRx Monitor/Defibrillator abgegeben wird, ohne die Sicherheitsergebnisse zu verschlechtern.