Shock Energy for Electrical Cardioversion of Persistent Atrial Fibrillation

Förmaksflimmer är världens vanligaste arytmi, med en incidens som ökar i västländer. En av fyra vuxna kommer att uppleva förmaksflimmer någon gång i livet.

Strategier för hantering av förmaksflimmer inkluderar frekvenskontroll, profylax mot stroke, livsstilsförändringar och återställande av sinusrytm genom medicinsk eller elektrisk elkonvertering. Elektrisk elkonvertering för återställande av sinusrytm beskrevs först av Lown och kollegor 1962 och har genomgått ett antal framsteg i förfarandet under de mellanliggande sex decennierna. Främst bland dessa var en övergång från elkonvertering med monofasiska till bifasiska vågformer, något som otvetydigt har visat sig öka framgången för elkonvertering, med lägre energi, ström och mindre hud- och muskelskador än monofasiska enheter. Ändå kommer majoriteten av de data som fortsätter att styra elkonvertering från eran av monofasisk terapi.

Data från elkonvertering med monofasiska vågformer tyder på att användningen av högre initial chockenergi är associerad med högre första chockframgång, färre chocker och lägre nivåer av skelettmuskelskada, utan någon ökning av troponin som tyder på större hjärtskada. På samma sätt har studier av stötenergi med hjälp av bifasiska enheter visat fördelen med maximal fast stötenergi. Men medan energin hos en defibrillator förblir förankrad i den beskrivande vokabulären för elkonvertering för förmaksflimmer, är det strömflödet över myokardiet som åstadkommer elkonvertering, och riktlinjer för återupplivning har tidigare rekommenderat ett byte till den mer fysiologiska strömbaserade beskrivningen.

Olika defibrillatorer levererar olika strömmar vid samma energiinställning baserat på enhetens kapacitans. Tillverkare av defibrillatorer rekommenderar därför olika energinivåer för elkonverterande förmaksflimmer med vissa standardbifasiska defibrillatorer (Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator) som inte kan leverera mer än 200J energi, medan vissa (Lifepak 15-monitor/defibrillator) sträcker sig till 360J. Inga studier har jämfört initiala 200J vs. 360J chockenergier mellan dessa enheter för elkonvertering ihållande förmaksflimmer.

Denna studie är en randomiserad icke-blind studie av ett enda centrum av effektiviteten av 200J vs. 360J bifasisk elektrisk elkonvertering med fast uteffekt hos patienter som genomgår elektrisk elkonvertering av ihållande förmaksflimmer. Studiehypotesen är att elkonvertering med chockenergi fixerad till 360J som levereras av en LifePak-monitor/defibrillator är mer effektiv än en 200J som levereras av en Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator, utan att försämra säkerhetsresultaten.