Energia uderzeniowa do kardiowersji elektrycznej przetrwałego migotania przedsionków

Migotanie przedsionków to najczęstsza arytmia na świecie, której częstość występowania wzrasta w krajach zachodnich. Jedna osoba dorosła na cztery doświadczy migotania przedsionków w pewnym momencie swojego życia.

Strategie postępowania w migotaniu przedsionków obejmują kontrolę częstości rytmu serca, profilaktykę udaru mózgu, modyfikację stylu życia oraz przywrócenie rytmu zatokowego poprzez kardiowersję medyczną lub elektryczną. Kardiowersja elektryczna mająca na celu przywrócenie rytmu zatokowego została po raz pierwszy opisana przez Lowna i współpracowników w 1962 r., aw ciągu ostatnich sześciu dekad przeszła szereg postępów proceduralnych. Najważniejszym z nich było przejście od kardiowersji przy użyciu fal jednofazowych do dwufazowych, co jednoznacznie wykazano, że zwiększa powodzenie kardiowersji, przy niższej energii, natężeniu prądu oraz mniejszym uszkodzeniu skóry i mięśni niż urządzenia jednofazowe. Jednak większość danych, które nadal kierują kardiowersją, pochodzi z epoki terapii jednofazowej.

Dane z kardiowersji falami jednofazowymi sugerują, że zastosowanie wyższej energii wstrząsu początkowego wiąże się z większą skutecznością pierwszego wyładowania, mniejszą liczbą wyładowań i niższym poziomem uszkodzenia mięśni szkieletowych, bez wzrostu stężenia troponiny, co sugerowałoby większe uszkodzenie serca. Podobnie badania energii uderzeniowej przy użyciu urządzeń dwufazowych wykazały korzyści płynące z maksymalnej stałej energii uderzeniowej. Jednakże, podczas gdy energia defibrylatora pozostaje zakorzeniona w opisowym słowniku kardiowersji migotania przedsionków, to przepływ prądu przez mięsień sercowy powoduje kardiowersję, a wytyczne dotyczące resuscytacji wcześniej zalecały przejście na bardziej fizjologiczny opis oparty na prądzie.

Różne defibrylatory dostarczają różne prądy przy tym samym ustawieniu energii w zależności od pojemności urządzenia. W związku z tym producenci defibrylatorów zalecają różne poziomy energii do kardiowersji migotania przedsionków. Niektóre standardowe defibrylatory dwufazowe (monitor/defibrylator Philips HeartStart MRx) nie są w stanie dostarczyć energii wyższej niż 200 J, podczas gdy niektóre (monitor/defibrylator Lifepak 15) osiągają energię 360 J. W żadnym badaniu nie porównano początkowej energii wyładowania 200 J z energią 360 J między tymi urządzeniami do kardiowersji przetrwałego migotania przedsionków.

Niniejsze badanie jest jednoośrodkowym, randomizowanym, niezaślepionym badaniem dotyczącym skuteczności dwufazowej kardiowersji elektrycznej o stałym natężeniu energii 200J i 360J u pacjentów poddawanych kardiowersji elektrycznej przetrwałego migotania przedsionków. Hipoteza badawcza jest taka, że ​​kardiowersja z energią wyładowania ustaloną na 360 J dostarczaną przez monitor/defibrylator LifePak jest skuteczniejsza niż energia 200 J dostarczana przez monitor/defibrylator Philips HeartStart MRx, bez pogorszenia wyników w zakresie bezpieczeństwa.