Schokenergie voor elektrische cardioversie van persistent atriumfibrilleren

Boezemfibrilleren is 's werelds meest voorkomende aritmie, met een incidentie die in westerse landen toeneemt. Een op de vier volwassenen krijgt ooit in zijn leven boezemfibrilleren.

Strategieën voor de behandeling van atriumfibrilleren zijn onder meer frequentiecontrole, profylaxe tegen beroerte, aanpassing van levensstijl en herstel van het sinusritme door medische of elektrische cardioversie. Elektrische cardioversie voor het herstel van het sinusritme werd voor het eerst beschreven door Lown en collega's in 1962 en heeft in de tussenliggende zes decennia een aantal procedurele vorderingen gemaakt. De belangrijkste hiervan was een overgang van cardioverteren met behulp van monofasische naar bifasische golfvormen, iets waarvan ondubbelzinnig is aangetoond dat het het succes van cardioversie verhoogt, met lagere energie, stroom en minder huid- en spierbeschadiging dan monofasische apparaten. Toch is het merendeel van de gegevens die cardioversie blijven leiden, afkomstig uit het tijdperk van monofasische therapie.

Gegevens van cardioversie met monofasische golfvormen suggereren dat het gebruik van hogere initiële schokenergie geassocieerd is met een groter succes van de eerste schok, minder schokken en lagere niveaus van skeletspierletsel, zonder toename van troponine om groter hartletsel te suggereren. Evenzo hebben onderzoeken naar schokenergie met behulp van bifasische apparaten het voordeel aangetoond van maximale vaste schokenergie. Hoewel de energie van een defibrillator verankerd blijft in het beschrijvende vocabulaire van cardioversie voor atriumfibrilleren, is het de stroomstroom door het myocardium die cardioversie bereikt, en reanimatierichtlijnen hebben eerder een overstap naar de meer fysiologische stroomgebaseerde beschrijving aanbevolen.

Verschillende defibrillatoren leveren verschillende stromen bij dezelfde energie-instelling op basis van de capaciteit van het apparaat. Als zodanig bevelen fabrikanten van defibrillatoren verschillende energieniveaus aan voor het cardioverteren van atriumfibrilleren met sommige standaard bifasische defibrillatoren (Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator) die niet meer dan 200 J energie kunnen leveren, terwijl sommige (Lifepak 15-monitor/defibrillator) oplopen tot 360 J. Er zijn geen studies die de initiële schokenergie van 200 J versus 360 J hebben vergeleken tussen deze apparaten voor het cardioverteren van persisterend atriumfibrilleren.

Deze studie is een gerandomiseerde, niet-geblindeerde studie in één centrum naar de effectiviteit van 200 J vs. 360 J bifasische elektrische cardioversie met vaste output bij patiënten die elektrische cardioversie van persisterend atriumfibrilleren ondergaan. De onderzoekshypothese is dat cardioversie met een schokenergie van 360 J die wordt afgegeven door een LifePak-monitor/defibrillator, effectiever is dan 200 J die wordt afgegeven door een Philips HeartStart MRx-monitor/defibrillator, zonder dat de veiligheidsresultaten verslechteren.