Энергия удара для электрической кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной аритмией в мире, заболеваемость которой растет в западных странах. Каждый четвертый взрослый в какой-то момент своей жизни сталкивается с мерцательной аритмией.

Стратегии лечения фибрилляции предсердий включают контроль ЧСС, профилактику инсульта, модификацию образа жизни и восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. Электрическая кардиоверсия для восстановления синусового ритма была впервые описана Лоуном и его коллегами в 1962 году, и за прошедшие шесть десятилетий она претерпела ряд процедурных усовершенствований. Главным среди них был переход от кардиоверсии с использованием монофазных волн к двухфазным, что недвусмысленно продемонстрировало повышение эффективности кардиоверсии с меньшей энергией, током и меньшим повреждением кожи и мышц, чем монофазные устройства. Тем не менее, большинство данных, которые продолжают определять кардиоверсию, получены в эпоху монофазной терапии.

Данные кардиоверсии с монофазными волнами позволяют предположить, что использование более высокой начальной энергии разряда связано с более высоким успехом первого разряда, меньшим количеством разрядов и меньшим уровнем повреждения скелетных мышц, при этом не происходит повышения уровня тропонина, что свидетельствует о большем повреждении сердца. Точно так же исследования энергии удара с использованием двухфазных устройств продемонстрировали преимущества максимальной фиксированной энергии удара. Однако, в то время как энергия дефибриллятора остается укоренившейся в описательной лексике кардиоверсии для фибрилляции предсердий, именно поток тока через миокард обеспечивает кардиоверсию, и руководства по реанимации ранее рекомендовали перейти к более физиологичному описанию, основанному на токе.

Различные дефибрилляторы производят разные токи при одинаковых настройках энергии в зависимости от емкости устройства. Таким образом, производители дефибрилляторов рекомендуют разные уровни энергии для кардиовертирующей мерцательной аритмии, при этом некоторые стандартные двухфазные дефибрилляторы (монитор/дефибриллятор Philips HeartStart MRx) не могут обеспечить энергию выше 200 Дж, а некоторые (монитор/дефибриллятор Lifepak 15) увеличивают мощность до 360 Дж. Ни в одном исследовании не сравнивали начальную энергию разряда 200 Дж и 360 Дж между этими устройствами для кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий.

Это исследование представляет собой одноцентровое рандомизированное неслепое исследование эффективности двухфазной электрической кардиоверсии 200 Дж по сравнению с 360 Дж с фиксированной мощностью у пациентов, перенесших электрическую кардиоверсию по поводу персистирующей фибрилляции предсердий. Гипотеза исследования заключается в том, что кардиоверсия с фиксированной энергией разряда 360 Дж, подаваемой монитором-дефибриллятором LifePak, более эффективна, чем 200 Дж, подаваемая монитором-дефибриллятором Philips HeartStart MRx, без ухудшения показателей безопасности.