Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Effekter av aerob trening i øvre ekstremiteter hos pasienter med interstitiell lungesykdom

1. august 2026 oppdatert av: Meral Boşnak Güçlü, Gazi University

Undersøkelse av effekten av aerob trening i øvre ekstremiteter på oksygenforbruk, muskeloksygenering og fysisk aktivitet hos pasienter med interstitiell lungesykdom

Alvorlig dyspné, hoste, tretthet, restriktiv ventilasjonsforstyrrelse, nedsatt lungefunksjon, nedsatt gassutveksling, redusert kardiovaskulær funksjon og treningsintoleranse er hyppige funn hos pasienter med interstitiell lungesykdom. Det ble vist at trening har gunstige effekter hos pasienter med interstitiell lungesykdom. Ingen studie undersøkte imidlertid effekten av aerob trening i øvre ekstremiteter på resultater hos pasienter med interstitiell lungesykdom.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Interstitielle lungesykdommer (ILD) er en heterogen gruppe sykdommer som forårsaker betydelig dødelighet og sykelighet over hele verden. Som et resultat av den kroniske inflammatoriske prosessen i denne sykdommen, utvikles strukturelle og mekaniske lungeforstyrrelser, som anses som hovedårsakene til forverring av kardiopulmonale funksjoner. Interstitielle lungepasienter har en reduksjon i både statiske og dynamiske lungevolumer og karbonmonoksiddiffunderende kapasitet (DLCO). Som et resultat av denne patologiske mekanismen oppstår anstrengelsesdyspné og en økning i treningsintoleranse. Derfor har personer med ILD en tendens til å unngå aktiviteter som øker kortpustethet, noe som resulterer i redusert fysisk aktivitetsnivå og økt stillesittende livsstil. Personer hvis funksjonelle treningskapasitet også er begrenset på grunn av denne onde sirkelen, blir mer avhengige av sine daglige aktiviteter. I tillegg er perifer muskeldysfunksjon en annen viktig faktor som forårsaker treningsintoleranse hos personer med alle kroniske lungesykdommer, inkludert ILD. En av de viktigste mekanismene som utløser perifer muskeldysfunksjon ved ILD er hypoksi som utvikler seg med desaturasjon. Hypoksi, som forårsaker en økning i oksidativt stress, er en av faktorene som kan forårsake muskeldysfunksjon. Det er rapportert at overekstremitets treningskapasitet og funksjonell ytelse er lav hos personer med avansert ILD, og ​​det har blitt uttalt at treningstrening i øvre ekstremiteter kan være gunstig for disse pasientene.

Effekten av aerob trening i øvre ekstremiteter er imidlertid ikke undersøkt i litteraturen hos pasienter med ILD. I denne sammenhengen er hovedmålet med studien vår å undersøke effekten av aerobic trening for øvre ekstremitetsintervaller brukt på pasienter med ILD på oksygenforbruk, muskeloksygenering og fysisk aktivitetsnivå. Det sekundære målet med studien er å bestemme effekten av denne treningen på funksjonell treningskapasitet i øvre ekstremiteter, respirasjonsfunksjoner, pulmonal diffusjonskapasitet, respiratorisk og perifer muskelstyrke, inspiratorisk muskelutholdenhet, dyspné, tretthet, livskvalitet, søvnkvalitet, angst og depresjon. For dette formålet var studien vår planlagt som en randomisert, kontrollert, tre-blindet (etterforskere, pasient og analysator) prospektiv studie. I følge blokkrandomiseringsresultatet skal minst 21 pasienter med diagnosen ILD inkluderes i trenings- og kontrollgruppene.

Treningsgruppen vil få overekstremitetsintervall aerobisk treningstrening med armergometer i 30-45 minutter 3 dager i uken i 6 uker, og kontrollgruppen vil ikke få trening i løpet av studien. I etterkant av studien vil behandlingen på treningsgruppen også bli brukt på kontrollgruppen for å sikre at pasientene i kontrollgruppen ikke blir etisk fratatt rehabilitering.

Alle vurderinger vil bli gjennomført på to dager, før og etter seks ukers trening.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

42

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Çankaya
      • Ankara, Çankaya, Tyrkia (Türkiye), 06490
        • Gazi University, Faculty of Health Sciences, Department of Physiotherapy and Rehabilitation, Cardiopulmonary Rehabilitation Unit

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Diagnostisert med ILD i henhold til ATS/ERS-kriterier,
  • I alderen 18-75 år,
  • Ingen lungeinfeksjon den siste måneden,
  • Pasienter som melder seg frivillig til å delta i studien

Ekskluderingskriterier:

Pasienter med,

  • Kroppsmasseindeks >35 kg/m2,
  • En akutt lungeforverring i løpet av de siste 4 ukene, har en akutt øvre eller nedre luftveisinfeksjon,
  • Tilstedeværelse av obstruktiv lungesykdom,
  • Alvorlige nevrologiske, nevromuskulære, ortopediske eller andre sykdommer som påvirker fysiske funksjoner,
  • Deltatt i et planlagt treningsprogram i løpet av de siste tre månedene,
  • Kognitiv svikt som gjør at de har problemer med å forstå og følge instruksjoner for treningstest,
  • Kontraindikasjoner for treningstesting og/eller treningstrening i henhold til American College of Sports Medicine
  • Kreft, nyre- eller leversykdommer,
  • Aortastenose, kompleks arytmi, med aortaaneurisme,
  • Ukontrollert hypertensjon, diabetes mellitus, hjertesvikt, arytmi og alvorlig kardiovaskulær sykdom

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Trippel

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Treningsgruppe
Treningsgruppen vil få overekstremitet høyintensiv intervall aerobic treningstrening på armergometer i følge med fysioterapeut i 6 uker.

Høyintensiv intervalltrening vil gis til treningsgruppen på armergometer 3 dager i uken og 30-45 minutter daglig i 6 uker med bistand fra fysioterapeut. Treningsbelastningen til den aktive fasen av høyintensiv intervalltrening med aerobic trening vil bli brukt ved 80–100 % av maksimalt oksygenforbruk eller 85–95 % av topppuls. Treningsbelastningen til den aktive restitusjonsfasen av høyintensiv intervalltrening med aerobic trening vil bli brukt ved 50–60 % av maksimalt oksygenforbruk eller 60–75 % av topppuls.

Ved desaturasjon (

Sham-komparator: Kontrollgruppe
Kontrollgruppen vil ikke få opplæring i 6 uker i løpet av studieperioden.
Kontrollgruppen vil ikke få opplæring i løpet av 6-ukers perioden. I etterkant av studien vil behandlingen på treningsgruppen også bli brukt på kontrollgruppen for å sikre at pasientene i kontrollgruppen ikke blir etisk fratatt rehabilitering.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Oksygenforbruk
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Maksimal treningskapasitet vil bli vurdert med symptombegrenset kardiopulmonal treningstest på tredemølle med gradvis økende hastighet og grad. Oksygenforbruket vil bli målt under testen.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Muskeloksygenering
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Før kardiopulmonal treningstesten og den 6-minutters pegboard- og ringtesten (6-PBRT), under og etter testene, vil muskeloksygeneringen bli målt ved å bruke en nær-infrarød spektroskopi. Oksygenering av quadriceps-muskelen under kardiopulmonal treningstesten, og deltoideusmuskelen under 6-PBRT vil bli evaluert. For dette formålet vil sensoren plasseres i midtpunktet av de dominerende sidemusklene.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Fysisk aktivitetsnivå
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Fysisk aktivitetsnivå vil bli evaluert med en multi-sensor aktivitetsenhet. Multisensor metabolsk holterenhet ved å oppdage de tredimensjonale bevegelsene til pasienter; Den gir data om totalt energiforbruk (joule/dag), aktivt energiforbruk (joule/dag), fysisk aktivitetsvarighet (min/dag), gjennomsnittlig MET (MET/dag), antall skritt (trinn/dag), tidsbruk liggende (min/dag). Enheten vil festes til de ikke-dominante armene til pasientene, og de vil bli bedt om å bruke den i 5 påfølgende dager, fjerne enheten kun under badet og sette den inn igjen i samme område etter badet. Gjennomsnittet av parametrene for de gjeldende fire dagene vil bli tatt og analysert med "BodyMedia SenseWear® 7.0 Software"-programmet ved å bruke informasjon om alder, kjønn, kroppsvekt og høyde til pasientene.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Respiratorisk muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Respiratorisk muskelstyrke vil bli vurdert med munntrykksapparat. Maksimalt inspirasjons- og ekspirasjonstrykk (MIP og MEP) vil bli målt under testen. Disse verdiene er uttrykt i centimeter vann (cmH2O) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Perifer muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Skulderfleksjon og abduksjonsmuskler og Quadriceps femoris muskelstyrke vil bli målt ved bruk av et håndholdt dynamometer. Disse verdiene er uttrykt i Newton (N) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Øvre ekstremiteter funksjonell treningskapasitet
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
6-minutters pegboard- og ringtest vil bli utført for å vurdere funksjonell treningskapasitet i øvre ekstremiteter. Som et resultat av testen vil det totale antallet ringer som settes inn på slutten av seks minutter bli registrert i stykker. Det vil bli uttrykt som en prosentandel (%) av forventet verdi. Tilstedeværelsen av eventuelle symptomer under testen, supplerende oksygenstøtte og status for bruk av hjelpemidler vil bli registrert.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Dyspné persepsjon
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år

"Modified Medical Research Council" dyspnéskala vil bli brukt for å stille spørsmål ved dyspnéoppfatning under aktiviteter. Denne skalaen er en 5-punkts skala basert på vurdering av ulike fysiske aktiviteter som øker kortpustethet. De laveste og høyeste verdiene på denne skalaen er som følger: Nivå 0 "Ingen kortpustethet bortsett fra anstrengende trening" og nivå 4 "For andpusten til å forlate huset eller andpusten mens du kler på eller av."

London Chest Activity of Daily Living-skalaen (tyrkisk versjon) vil bli brukt til å evaluere persepsjon av dyspné under dagliglivets aktiviteter hos pasienter. Skalaen har totalt 4 underoverskrifter og totalt 15 artikler, inkludert personlig pleie (4 artikler), husarbeid (6 artikler), fysisk (2 artikler) og fritid (3 artikler). Hvert element scores på en skala fra 0-5 poeng. Undertittelscore og totalpoengsum blir evaluert. Den totale poengsummen er maksimalt 75. Ettersom den totale poengsummen øker, øker også avhengigheten av dagliglivets aktiviteter.

gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Utmattelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Fatigue vil bli vurdert med Fatigue Severity Scale (tyrkisk versjon). Denne skalaen inkluderer 9 elementer og hvert element scorer fra 1 (sterk uenighet) til 7 (sterk enighet) poeng. Fatigue Alvorlighetsskala totalscore beregnes ved å utlede et aritmetisk gjennomsnitt. Cut-score på over 4 betyr betydelig tretthet og høyere score indikerer mer alvorlig tretthet.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Livskvalitet
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Livskvalitet vil bli vurdert med Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) (tyrkisk versjon). Dette spørreskjemaet er et spørreskjema som brukes til å evaluere livskvaliteten ved luftveissykdommer. Spørreskjemaet består av 3 deler: symptomer (8 elementer), aktiviteter (16 elementer), effekter av sykdommen (26 elementer) og totalt 50 elementer: 3 deler av testen skåres separat. Da oppnås totalpoengsummen. Den totale poengsummen varierer fra 0-100. En poengsum på null er normalt, mens en poengsum på 100 representerer maksimal funksjonshemming. Etter hvert som totalskåren øker, indikerer det dårlig livskvalitet. I dette spørreskjemaet anses en endring på 4 poeng med behandling som signifikant.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Søvnkvalitet
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Pittsburgh Sleep Quality Index (tyrkisk versjon) vil bli brukt til å evaluere søvnkvaliteten til pasientene. 19 av spørsmålene i indeksen, som består av totalt 24 spørsmål, er spørsmål som den enkelte besvarer ved å vurdere seg selv. De resterende 5 spørsmålene besvares av den enkeltes sengepartner eller romkamerat, hvis noen. Spørreskjemaet inkluderer spørsmål stilt under 7 hovedoverskrifter: subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, bruk av sovemedisiner og funksjoner på dagtid. Hver av disse 7 hovedoverskriftene blir først evaluert i sin egen rett. Poengsummen til de 7 komponentene summeres deretter. Hvis totalscore er over 5 poeng, regnes det som dårlig søvn.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Angst og depresjon
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Hospital Anxiety and Depression Scale (tyrkisk versjon) vil bli brukt til å evaluere angst- og depresjonsnivåene til pasientene. Den består av to underavdelinger: Angst (HAD-A) og depresjon (HAD-D). 7 spørsmål bestående av oddetall (spørsmål 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) måler angst, og 7 spørsmål bestående av partall (spørsmål 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14) måler depresjon . For svarene på hvert spørsmål gis en poengsum på 0-3 i form av en firedobbel likert. Den laveste poengsummen som kan oppnås fra begge underskalaene er 0 og den høyeste poengsummen er 21. Når poengsummen øker, øker alvorlighetsgraden av angst og depresjon. 0-7 regnes som normalt, 8-10 er borderline, 11 og over regnes som unormalt. 10 poeng og over for angst og 8 poeng og over for depresjon anses som signifikante.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Modifisert Borg-skala
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Vurderingen av dyspné og tretthetsoppfatning hos alle pasienter i hvile, under og etter treningstrening vil bli utført med Modified Borg-skalaen. I tillegg vil oppfatningen av dyspné og fatigue før, under og etter kardiopulmonal treningstesten og 6 minutter med pegboard og ringtest bli evaluert med Modified Borg-skalaen. Den modifiserte Borg-skalaen er en subjektiv skala og skårer pasientenes dyspné i hvile og/eller under aktivitet på en skala fra 0-10. Den laveste poengsummen på 0 (null) indikerer "ikke i det hele tatt" og den høyeste poengsummen på 10 (ti) indikerer "veldig veldig alvorlig" kortpustethet eller tretthet.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Energiforbruket
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Energiforbruk under kardiopulmonal treningstest og 6-minutters pegboard og ringtest vil bli evaluert med en multi-sensor aktivitetsenhet. Det uttrykkes i joule.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Inspirerende muskelutholdenhet
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Inspiratorisk muskelutholdenhet vil bli målt inkrementell terskelbelastningstest, der pasienter startet en startbelastning på 30 % av maksimalt inspirasjonstrykk og testbelastning vil økes med mellom 10 % av maksimalt inspirasjonstrykk hvert 2. minutt.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert ekspirasjonsvolum pustet ut i det første sekundet (FEV1)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert ekspirasjonsvolum utåndet i det første sekundet (FEV1) vil bli evaluert ved bruk av spirometri. FEV1 er ekspirasjonsvolumet i det første sekundet av en FVC-manøver, som er volumet levert under en ekspirasjon gjort så kraftig og fullstendig som mulig med utgangspunkt i full inspirasjon. FEV1 uttrykkes i liter (L) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert vitalkapasitet (FVC)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert vitalkapasitet (FVC) vil bli evaluert ved bruk av spirometri. FVC er volumet som leveres under en ekspirasjon gjort så kraftig og fullstendig som mulig med utgangspunkt i full inspirasjon. Det uttrykkes i liter (L) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
FEV1/FVC-forhold
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Denne verdien er forholdet mellom forsert ekspirasjonsvolum i ett sekund (FEV1) og forsert vitalkapasitet (FVC). FEV1/FVC-forhold vil bli evaluert ved bruk av spirometri. Det uttrykkes som en prosentandel (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Peak expiratory flow (PEF)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Peak expiratory flow (PEF) er den høyeste strømningen som oppnås fra en maksimal tvungen ekspirasjonsmanøver startet uten å nøle fra en posisjon med maksimal lungeoppblåsing. PEF vil bli evaluert ved bruk av spirometri. Det uttrykkes i liter (L) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert midekspiratorisk strømningshastighet (FEF25-75 %)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Forsert midekspiratorisk strømningshastighet (FEF25-75%) vil bli evaluert ved bruk av spirometri. FEF25-75 % verdi er tvungen ekspirasjonsstrøm over den midterste halvdelen av FVC. Det refererer til den gjennomsnittlige flyten fra punktet der 25 % av FVC har blitt pustet ut til punktet hvor 75 % av FVC har blitt pustet ut. Det uttrykkes i liter (L) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Diffusjonskapasitet for karbonmonoksid (DLCO)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Karbonmonoksiddiffunderende kapasitet i lungen (DLCO) er en måling for å vurdere lungenes evne til å overføre gass fra inspirert luft til blodet. Målingen bruker karbonmonoksid for å beregne pulmonal diffusjonskapasitet. Den vanligste metoden er standard enkeltpust diffusjonskapasitetstest. Den er uttrykt i mmol/(min*kPa) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Karbonmonoksidoverføringskoeffisient (KCO=DLCO/Va)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
KCO er CO-overføringskoeffisient, vanligvis skrevet som DLCO/Va, som indikerer effektiviteten av CO-overføring av alveoler. Med andre ord er det diffusjonskapasiteten til karbonmonoksid for hver enhet av det alveolære volumet. Den vanligste metoden er standard enkeltpust diffusjonskapasitetstest. Den uttrykkes i mmol/(min*kPa*L) og i prosent (%) av forventet verdi.
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Alveolær ventilasjon (Va)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år
Alveolarventilasjon er mengden av medvirkende alveolære enheter målt med sporgass. Det uttrykt i liter (L).
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 2 år

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Nilgün YILMAZ DEMİRCİ, Assoc. Prof., Gazi University
  • Studiestol: Nazire Nur YILDIZ, M.Sc., Gazi University
  • Studieleder: Meral BOŞNAK GÜÇLÜ, Prof. Dr., Gazi University
  • Hovedetterforsker: Riad BEJTA, Pt., Gazi University

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

3. juli 2023

Primær fullføring (Faktiske)

1. mai 2025

Studiet fullført (Faktiske)

30. september 2025

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

29. april 2023

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

14. juni 2023

Først lagt ut (Faktiske)

23. juni 2023

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

4. august 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

1. august 2026

Sist bekreftet

1. august 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere