PET om kirurgi for lokoregionalt tilbakevendende tykktarmskreft

Lokoregionalt tilbakevendende kolorektal kreft (LRRCRC) forekommer hos 4,0-11,5 % av pasientene etter behandling av primær kolorektal kreft med kurativ hensikt, og kan kategoriseres som peri-anastomotisk, mesenterisk/parakolisk (nodal), retroperitoneal og peritoneal.1-4 I motsetning til fjerntliggende tilbakefall (f.eks. lever-, lunge- eller benmetastaser), er LRRCRC en mindre anerkjent klinisk enhet, selv om det er generelt akseptert at kirurgisk reseksjon fortsatt er den viktigste behandlingsmetoden for å gi langsiktig overlevelse for slike pasienter.5-7 Imidlertid er verdien av reseksjon for LRRCRC uklar, gitt rollen til kirurgisk reseksjon i behandling av LRRCRC har fått relativt lite oppmerksomhet med en sparsom litteratur å trekke på når man gir behandlingsanbefalinger og ingen tilgjengelige konsensusuttalelser.8,9 I klinisk praksis har det dessuten blitt erkjent at mer enn 50 % av pasientene med tilbakevendende tykktarmskreft brakt til operasjonssalen for forsøk på kurativ kirurgi ikke var i stand til å gjennomgå den planlagte operasjonen fordi mer omfattende sykdom enn forventet ble oppdaget ved laparotomi. Derfor har det blitt foreslått at en formell multidisiplinært team (MDT) diskusjon basert på mer presise diagnostiske armamentariums er obligatorisk for mer nøyaktig evaluering av tumorbyrden og vil gjøre det mulig å tilby kurativ kirurgi til en bedre utvalgt gruppe pasienter med tilbakevendende kolorektal malignitet10 -14.

Bemerkelsesverdig nok blir Positron-Emission-Tomography (PET)-skanninger nå mye brukt for overvåking av pasienter som har gjennomgått kurativ reseksjon for primær kolorektal kreft. Helkropps-PET-skanning hos pasienter med tilbakevendende tykktarmskreft har blitt rapportert å være mer følsom og nøyaktig enn computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Videre påstås PET å være i stand til å skille mellom tilbakevendende maligniteter, arr, fibrose og nekrose, og dermed hindre pasientene fra meningsløs kirurgi.15 Med de ovennevnte grunnene i tankene, utførte vi deretter denne retrospektive studien for å se på effekten av PET-skanning for å styre kirurgi hos pasienter med LRRCRC. Vi antok at med den bedre diagnostiske sensitiviteten og spesifisiteten, sammenlignet med de konvensjonelle avbildningsmetodene (CT/MRI) for å oppdage tilbakefall av tykktarmskreft, kan PET positivt påvirke den kirurgiske beslutningsprosessen og dermed forbedre behandlingsresultatene for pasienter med LRRCRC.