PET om kirurgi för lokoregionalt återkommande kolorektal cancer

Lokoregionalt återkommande kolorektal cancer (LRRCRC) förekommer hos 4,0-11,5 % av patienterna efter behandling av primär kolorektal cancer med kurativ avsikt, och kan kategoriseras som peri-anastomotisk, mesenterisk/parakolisk (nodal), retroperitoneal och peritoneal.1-4 I motsats till avlägsna återfall (t.ex. lever-, lung- eller benmetastaser), är LRRCRC en mindre erkänd klinisk enhet, även om det är allmänt accepterat att kirurgisk resektion förblir den huvudsakliga behandlingsmetoden för att ge långtidsöverlevnad för sådana patienter.5-7 Värdet av resektion för LRRCRC är dock oklar, med tanke på rollen av kirurgisk resektion vid behandling av LRRCRC har fått jämförelsevis lite uppmärksamhet med en knapp litteratur att dra nytta av när man gör behandlingsrekommendationer och inga tillgängliga konsensusuttalanden.8,9 I klinisk praxis har det dessutom insetts att mer än 50 % av patienterna med återkommande kolorektalcancer som fördes till operationssalen för försök till botande kirurgi inte kunde genomgå den planerade operationen eftersom mer omfattande sjukdom än förväntat upptäcktes vid laparotomi. Därför har det föreslagits att en formell multidisciplinär gruppdiskussion (MDT) baserad på mer exakta diagnostiska armamentarium är obligatorisk för en mer exakt utvärdering av tumörbördan och skulle göra det möjligt att erbjuda kurativ kirurgi till en bättre utvald grupp patienter med återkommande kolorektal malignitet10 -14.

Anmärkningsvärt är att Positron-Emission-Tomography (PET) skanningar nu används i stor utsträckning för övervakning av patienter som genomgått kurativ resektion för primär kolorektal cancer. Helkropps-PET-skanning hos patienten med återkommande kolorektal cancer har rapporterats vara känsligare och mer exakt än datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Dessutom påstås PET kunna skilja mellan återkommande maligniteter, ärr, fibros och nekros, och på så sätt förhindra patienter från meningslös kirurgi.15 Med de ovan nämnda skälen i åtanke genomförde vi sedan denna retrospektiva studie för att titta på effekten av PET-skanning för att styra kirurgi hos patienter med LRRCRC. Vi antog att med den bättre diagnostiska känsligheten och specificiteten, jämfört med de konventionella avbildningsmetoderna (CT/MRI) för att upptäcka återfall av kolorektal cancer, kan PET positivt påverka det kirurgiska beslutsfattandet och därmed förbättra behandlingsresultaten för patienter med LRRCRC.