PET op chirurgie voor locoregionaal recidiverende colorectale kanker

Locoregionaal recidiverende colorectale kanker (LRRCRC) komt voor bij 4,0-11,5% van de patiënten na behandeling van primaire colorectale kanker met curatieve intentie, en kan worden gecategoriseerd als peri-anastomotisch, mesenterisch/paracolisch (nodaal), retroperitoneaal en peritoneaal.1-4 In tegenstelling tot recidieven op afstand (bijv. lever-, long- of botmetastasen), is LRRCRC een minder erkende klinische entiteit, hoewel algemeen wordt aanvaard dat chirurgische resectie de belangrijkste behandelingsmodaliteit blijft om dergelijke patiënten op de lange termijn te laten overleven.5-7 De waarde van resectie voor LRRCRC is echter duister, aangezien de rol van chirurgische resectie bij de behandeling van LRRCRC relatief weinig aandacht heeft gekregen met weinig literatuur om op te putten bij het doen van behandelaanbevelingen en er zijn geen consensusverklaringen beschikbaar.8,9 Bovendien is in de klinische praktijk erkend dat meer dan 50% van de patiënten met recidiverende colorectale kanker die naar de operatiekamer werden gebracht voor een poging tot curatieve chirurgie, de geplande operatie niet konden ondergaan omdat bij de laparotomie een uitgebreidere ziekte werd ontdekt dan verwacht. Daarom is gesuggereerd dat een formele multidisciplinaire teambespreking (MDT) op basis van nauwkeuriger diagnostisch arsenaal verplicht is voor een nauwkeurigere evaluatie van de tumorbelasting en het mogelijk zou maken curatieve chirurgie aan te bieden aan een beter geselecteerde groep patiënten met recidiverende colorectale maligniteit10 -14.

Opmerkelijk is dat positron-emissie-tomografie (PET)-scans nu op grote schaal worden gebruikt voor de bewaking van patiënten die een curatieve resectie hebben ondergaan voor de primaire colorectale kanker. Er is gemeld dat PET-scanning van het hele lichaam bij de patiënt met recidiverende colorectale kanker gevoeliger en nauwkeuriger is dan computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Bovendien wordt beweerd dat PET in staat is om onderscheid te maken tussen terugkerende maligniteit, littekens, fibrose en necrose, waardoor de patiënten zinloze operaties kunnen voorkomen.15 Met de bovengenoemde redenen in gedachten hebben we vervolgens deze retrospectieve studie uitgevoerd om te kijken naar de werkzaamheid van PET-scan voor het sturen van chirurgie bij patiënten met LRRCRC. Onze hypothese was dat met de betere diagnostische sensitiviteit en specificiteit, in vergelijking met de conventionele beeldvormingsmethoden (CT/MRI) bij het detecteren van recidieven van colorectale kanker, PET de chirurgische besluitvorming positief kan beïnvloeden en zo de behandelingsresultaten voor patiënten met LRRCRC's kan verbeteren.